年10月13日，由医者纵横多学科平台承办的陆教授周二见MDT会议如期举行。会议借助医者纵横网络会议平台在上海、辽宁、广东、山东和福建联动同步直播进行，特邀嘉宾分别是主会场的上海医院陆舜教授团队，分会场的中国医院赵明芳教授团队、广州医院陈永东教授团队、医院于壮教授团队和医院叶峰教授团队。
本次会议一共讨论了三个病例，下面和小编一起来回顾一下吧!
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第一个病例是由中国医院赵明芳教授团队的李馨教授分享的一例因“发现左肺占位性病变2个月”于我院就诊的73岁男性患者。具体诊疗过程如下：
●病史介绍
ECOG1分
现病史：-6咳痰带血，肺CT示左肺占位性病变。-7行PET-CT示左肺下叶FDG高代谢结节，考虑恶性(SUVmax=7.54)，伴纵隔及双肺门淋巴结转移。
既往史：高血压、糖尿病病史10年余，控制稳定；3年前诊断冠心病，行冠脉支架置入术。
个人史：否认吸烟饮酒史
●辅助检查
-6肺CT示左肺占位性病变，纵隔淋巴结肿大
-7-2医院行PET-CT示：左肺下叶FDG高代谢结节，考虑恶性(SUVmax=7.54)；伴纵隔及双肺门淋巴结转移可能(SUVmax=18.35)；双肺少量胸膜下细小结节，FDG代谢不高，暂考虑炎性肉芽肿可能大
-8-21气管镜：右主支气管肿物伴气管食管瘘形成
-8-21胃镜：距门齿30cm见溃疡性病变，1.5*1.5cm，底深，见污秽苔
●临床诊断
左肺鳞癌（T1N3M0IIIB期）食管气管瘘
气管镜病理结果：低分化鳞癌，PD-L1(22C3)TPS=80%
●治疗方案
●治疗过程
-9-2至-9-28纵隔放疗19次
-9-20于我院介入科行食管支架置入术，置入覆膜食管支架一枚，支架位置覆盖漏口，再次造影显示漏口消失
-9-28（术后8天）再次出现呛咳，造影见支架近端开口处少量造影剂渗漏，沿缝隙进入食管气管瘘口，置入肠内营养管一枚
-9-23、-10-14分别应用信迪利单抗（毫克），SD
-11-5：信迪利单抗治疗2周期后，出现2级肺炎伴咳嗽，无发热。WBC11.2*/L，NE%76.5%，CRPmg/L。
暂停免疫治疗，予甲泼尼龙（0.5mg/kg/天）40mgQd口服5天，后逐渐逐渐减量，共口服一个月，患者咳嗽较前缓解
-12-25患者出现间断发热，体温波动于38.3-39.2℃，CT示肺炎较前加重。
WBC14.1*/L，NE%81.2%，CRPmg/L，血培养阴性
予美平（1.0gQ8小时）4天后，发热好转
受新冠肺炎疫情影响，检查、治疗中断2个月
-2当地复查肺CT示肺内炎症好转
-3-16我院肺CT提示双肺炎症进一步好转，肺内病灶略增大
-3-16、-4-7予信迪利单抗（mg）第3-4周期治疗
-4-8信迪利单抗应用4周期后，欲再次取得病理诊断，但肺内病灶评效PR，无法穿刺
医院继续应用信迪利单抗（毫克）共7周期，维持PR
-6患者完成第7次信迪利单抗治疗，再次出现咳嗽，肺CT提示合并肺炎，暂停免疫治疗，进行抗炎治疗
-8-3出现进食哽噎，造影示原食道支架上口处以上3厘米管腔重度狭窄，管壁僵硬，造影剂线样通过。球囊扩张狭窄段后，继续造影示原食道支架中段侧方存在向气管瘘口，置入支架二枚
-9-27，患者再次出现进食哽噎来诊，胃镜示：支架下缘肛侧见环周不规则增生，结节状，充血糜烂，病变处腔窄。
肺CT评效仍维持PR，待病理回报进一步处理。
本病例讨论点：
1、患者诊断如何考虑？肺癌？食道癌？
2、下一步治疗方案如何选择？
继续免疫治疗
是否有局部治疗机会
在陆舜教授的带领下，医院于壮教授团队、广州医院林晓丹教授团队以及上海医院艾星浩教授等均发表了自己的宝贵意见。
专家观点概要
1、该患者病情反复，建议暂停免疫治疗，采取局部治疗介入等其他措施。
2、食道癌转移腔内转移气管的概率较低，大多通过食道转移。该患者气管腔内是可看到转移病灶，高度怀疑是肺癌局部倾斜到食管。建议局部处理，气管内置一个支架防止食道异物进入肺内，后续治疗采取放疗。
病例2广州医院
第二个病例是由广州医院陈永东教授团队的韦福旺教授分享的一例因“发热5天，体检发现右中肺肿物3天”于我院就诊的56岁女性患者。具体诊疗过程如下：
●病史介绍
现病史：患者于年5月底无诱因出现低热，体温最高约37.8摄氏度。外院就诊CT检查示：右中肺内侧段肿块，拟肿瘤性病变可能。为进一步诊治来我院。
既往史、个人史、婚育史、家族史等均无特殊
●辅助检查
PET-CT诊断：
1、右中肺内侧段高代谢软组织肿块影，考虑右中肺癌，病灶侵犯相邻胸膜；
2、右肺门、纵隔内（2R、4R、7组）多发淋巴结转移；
3、右肺中叶转移灶。
穿刺活检病理：
●临床诊断
右中肺鳞癌并肺内、肺门纵隔淋巴结转移
（cT3N2M0IIIB期）ps：0分
●治疗过程
新辅助化疗联合免疫治疗
紫杉醇酯质体（mg/m2）+卡铂（AUC=5）
+信迪利单抗mg,IVD，Q3w
.06.11-.08.01行3周期
疗效评价PR
.09.01胸腔镜右中肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫术
新辅助治疗方案选择：免疫治疗联合化疗
在陆舜教授的带领下，中国医院**教授、医院葛楠教授团队、医院叶峰教授团队等均发表了自己的宝贵意见。
专家观点概要
1、在临床实践中发现，相当一部分中国的鳞癌病人在术前PET-CT会提示有淋巴结转移，但是没有进行辅助治疗，切除之后淋巴结依然是阴性，所以术前的病理诊断非常重要。
2、关于术前免疫或诱导治疗对于病人的获益方面，从目前的经验考虑针对术前就不可切除部位的淋巴结、肿瘤即使进行了新辅助的治疗对手术而言还是非常困难的。
3、假如患者的病灶仅仅是因为超过7公分，但是淋巴结又没有非常大的转移或者是单个转移是可以切除的ⅢA期甚至是ⅢB的患者如果进行术前辅助的治疗，肿瘤负荷明显缩小的话这些病人还是能在综合治疗的模式下获益的。
病例3医院
第三个病例是由医院于壮教授团队的冯龄鑫教授分享的一例因“干咳半年，加重伴胸痛1月”于年5月30日就诊的48岁女性患者。既往体健，无吸烟史。具体诊疗过程如下：
●病史简介
既往无糖尿病、冠心病、高血压病史。
查体：ECOG1分，NRS3分，双侧颈部未触及肿大淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
●辅助检测
-05-22行全麻下“胸腔镜下肺病损切除术”术中见胸腔内少量淡*色胸水，无粘连，肿瘤位于左肺下叶，直径约6cm大小，表面胸膜皱缩，脏层胸膜及壁层胸膜可见广泛乳白色结节，大者约2cm，考虑肿瘤胸膜播散。
-05-27胸膜结节病理示增生的纤维组织内可见癌浸润，结合病史，符合淋巴上皮瘤样癌转移。
-05-27外周血循环肿瘤细胞（CTC）检测：
?检测方法:免疫磁珠负向筛选+靶向荧光定量PCR法?检测结果：CTC=15.8(正常参考范围：0-8.7FU/3ml）
-05-29检查项目：NGS肺癌10基因panel
?检测基因：ALK、BRAF、EGFR、HER2、KRAS、MET、NRAS、
PIK3CA、RET、ROS1
?检测结果：未检测到相应基因的突变
-06-03PET-CT：
1.左肺下叶片状实变，近肺门区肿块36*50mm，SUVmax约15.5。
2.左肺上叶前段纵隔旁小结节，代谢增高，SUVmax约4.1。
3.左肺门、纵隔内、胸11椎体左旁、左侧膈上多发增大淋巴结，代谢增高。
4.左侧胸腔积液(大量)；左侧胸膜多发结节、斑块样增厚，代谢增高；左侧膈
肌脚增厚，代谢增高。
5.左侧胸壁(前锯肌及其外侧)软组织密度团块，代谢增高。
6.右肺中叶水平裂下小结节，未见异常代谢，考虑慢性炎症可能性大。
7.双侧颈部II区、右侧颈部III区数个小淋巴结，代谢略高，SUVmax约1.3。
总结：左肺下叶恶性肿瘤并左肺转移；左肺门、纵隔、隔上多发淋巴结转移；
左侧胸膜转移、左侧膈肌脚转移、左侧胸壁转移。
●临床诊断
1.左肺淋巴上皮瘤样癌cT4N2M1aⅣa期
左肺门、纵隔、T11旁、左侧膈上多发淋巴结转移
左胸腔积液、胸膜转移、左侧胸壁转移
EGFR、ALK、ROS-1野生型
PD-L1高表达（+，约70%）
2.发热
3.癌痛
●治疗方案
紫衫醇脂质体+顺铂+信迪利单抗
●治疗过程
疗效：部分缓解PR。
疗效：维持PR。
本病例讨论点：
1.原发性肺淋巴上皮瘤样癌与EBV的关系？
2.EBV-DNA拷贝数与原发性肺淋巴上皮瘤样癌预后的关系？
3.该例病人免疫检查点抑制剂应该应用多长时间？
在陆舜教授的带领下，广州医院陈永东教授团队、医院叶峰教授团队以及上海医院虞永峰教授等均发表了自己的宝贵意见。
专家观点概要
1、从目前发表的临床研究文章中，有较多证据证明两者之间有很强的相关性，部分文章提出可用EBV的治疗方案治疗淋巴上皮瘤样癌。如果在肺癌中排除了原发的瘤样癌找到了EBV病*就能确定肺淋巴上皮瘤样癌的病理学诊断。
2、目前暂无足够的临床证据。从临床经验来看，淋巴上皮瘤样癌包括宫颈癌、肝癌等这一类称为病*相关的肿瘤，它的PDL-1相对都比较高，对于免疫治疗会有一定的效果。
3、目前该患者已用16个月，建议有条件继续延用1年稳固疗效。
此次陆教授周二见肺癌网络MDT会议非常成功,在陆舜教授的带领下，来自上海、辽宁、广东、山东和福建的医生们汇聚在一起，讨论了三个精彩病例，促进了肺癌诊疗领域的交流与合作,明确了治疗规范。通过各科室专家们思维的碰撞，不仅让线上的专家们受益匪浅，也解决了相关医生的临床实际问题，得到了线上线下参与直播的医生们的一致好评。
各位希望观看MDT直播的朋友们，可以