1气胸
气胸指胸膜腔中积气，将壁胸膜与脏胸膜分离开。气胸可广泛或局限，并可和游离液体、纤维粘连带，或与壁胸膜、与脏胸膜间形成的小腔混成一体。当肺或支气管与胸膜腔发生通道时，气体于吸气时进入胸膜腔，由于活瓣作用，胸膜腔内压力增加，气体不能外溢，将纵隔推向对侧，因而形成张力性气胸。形成气胸的主要原因如下：（1）胸膜下肺小泡的破裂引起原发性气胸：多见于年轻健康者。（2）医源性：由于诊断或治疗操作导入气体。（3）创伤：如开放性胸外伤、肺撕裂伤、主支气管破裂伤。（4）自发或继发性食管破裂。（5）化脓性或肉芽肿性肺部疾病，以肺结核为最常见。（6）葡萄球菌肺炎：常见于儿童或婴儿。（7）囊肿、肺气囊、肺气肿大疱破裂。（8）蜂窝状肺破裂。（9）月经期右侧自发性气胸。气胸的X线征象见图2。图2气胸右胸腔外带胸膜腔中积气，其内无肺纹理分布，将壁胸膜与脏胸膜分开，脏胸膜呈线状，向内移位为特征2胸腔积液
液体可为漏出液、非脓性渗出液、脓液、血、乳糜液，从影像学征象上无法进行区分。胸腔积液首先表现为肋膈角变钝或消失，后肋膈角变钝需液体量50ml，外侧肋膈角变钝需ml，而肺实质浸润则肋膈角最后受累，两者需进一步鉴别。1.胸腔大量积液可见胸内容量增加的表现，如肋骨张开、肋间隙增宽。大量胸腔积液要与大叶性肺炎和大面积肺萎陷相鉴别。见图3.图3左侧大量胸腔积液，心脏及纵隔移位2.局限性胸腔积液局限性胸腔积液影像特征见图4。依积液部位尚可分为肺下积液、肋膈角积液、叶间积液或纵隔旁积液。图4包裹性积液A、B.左侧包裹性积液；C.右侧包裹性积液纵隔与肺之间包裹积液，形似纵隔肿物。后或前胸壁包裹性积液与肺内肿物或胸壁肿物难以区分。肺下积液在立位后前位片，看来很像膈肌抬高，呈现和膈肌一模一样的外观。但积液在左侧时就不然，此疑似膈肌阴影与胃泡的上界明显增宽加大。叶间积液如图5所示。图5 叶间积液
A.右侧横行叶间裂间积液；B.右侧斜裂叶间裂间积液3胸膜斑块与粘连
均匀无定形的胸膜钙化斑应以切线位观察，可见其与邻近胸膜相连。从正位片看，此局限性胸膜病灶似位于肺内，但在切线位就可证明其与胸膜相连。4胸膜肿瘤
1.原发性胸膜肿瘤（1）良性：纤维瘤、脉管瘤、软骨瘤。（2）恶性：①来源自间皮层的间皮瘤；②来源自基质的间皮瘤。2.胸膜的转移瘤 通常为癌或恶性淋巴瘤通过淋巴系统的转移，或为胸膜腔内肉瘤的扩散。3.恶性胸膜间皮瘤的影像学征象（1）胸膜腔大量积液，开始为血清样、渗出样，后成血性，胸腔液体大量并迅速形成，图6。图6恶性胸膜间皮瘤（2）弥漫性类型，胸膜不规则增厚。局限性者为结节状的纤维间皮瘤。大块者可占据整侧胸腔。（3）块状病灶易误认为肺部病灶。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇