新的学术理念需要传递，诊疗水平需要不断提升。作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。胰案线场MDT会议第十九期，由拓麦平台承办的网络会议胰案线场-MDT云讲堂如期举行。此医院第一医学中心刘荣教授、医院杨志英教授、医院马永蔌教授、哈尔滨医院张玉宝教授，4位大咖带领的MDT团队，相继进行胰腺癌病例分享，为您带来最前沿的医疗资讯。
带队大咖：
刘荣教授
医院
第一医学中心
杨志英教授
医院
马永蔌教授
医院
张玉宝教授
哈尔滨医科大学
医院
病例一
胰腺癌病例分享
讲者：医院第一医学中心，刘渠教授
刘渠教授
病例详情
患者，男，66岁。主因梗阻性*疸入院。
肿瘤标志物：CA：11.49U/ml，CA：14.24U/ml，CEA：15.8ug/L。
辅助检查
胰腺增强MRI：胰头部少血供肿块，大小约45×30mm，病变侵犯门静脉与脾静脉起始部，考虑胰腺癌。
胰腺増强MRI检查PET-CT：胰头部高代谢病灶30*24mm，SUVmax7.9，考虑胰头癌，胰体尾炎性改变，肝内外胆管扩张。PET-CT检查活检病理：穿刺纤维组织内见低分化上皮样恶性肿瘤，考虑低分化腺癌。诊断：交界可切除胰头癌（T3N0M0）。诊疗经过.11.29起给予综合治疗，吉西他滨+白蛋白紫杉醇+PD-1，共3个周期。化疗后出现Ⅱ度白细胞减少，Ⅰ度转氨酶升高。胰腺增强MRI：胰腺未见明显异常信号。化疗前后胰腺增强MRI检查PET-CT检查：胰头部病变体积较前明显减小，高代谢病灶消失。大小:3.0×2.4→1.0×0.8cm；SUVmax:7.9→0。化疗前后PET-CT检查.03.04行机器人胰十二指肠切除术RPD。术中病灶术后病理：胰腺头部腺泡明显萎缩，代之以纤维组织增生伴慢性炎性细胞浸润，局部玻璃样变和黏液变的纤维组织中见散在浸润的低分化腺癌伴细胞退变，符合肿瘤治疗后改变。术后治疗：继续行化疗联合免疫治疗。术后1月、3月复查增强CT未见肿瘤复发。病例二
胰腺癌病例分享
讲者：医院，司爽教授
司爽教授
病例详情
患者，男，49岁，因“发现CEA升高5月，腹部不适3周”于.03.25入院。
现病史：5月前体检发现CEA升高（14.7ng/ml），于外院行腹部CT未见明显异常。肠镜活检提示管状腺瘤伴轻度异型增生；胃镜提示慢性萎缩性胃炎。3天前复查CEA.8ng/ml。复查腹部CT提示胰腺肿大，血AMYU/L，考虑“胰腺炎”。为明确CEA升高原因收入我院消化科。
辅助检查
肿瘤标记物：CEA.8ng/ml；胃肠镜检查：未见明显异常。
胃肠镜检查.03.18腹部增强CT：胰头勾突部位低密度包块，紧邻门静脉。腹部增强CT.03.28腹部增强CT：胰头肿块，恶性肿瘤可能。胰头癌可能；肝十二指肠韧带腹膜后淋巴结肿大，双侧肾上腺多发低强化小结节，增生？腹部增强CT检查.03.29PET-CT：胰头钩突软组织密度结节，双侧肾上腺多发增厚。肝门区胰腺周围、腹主动脉周围多发淋巴结葡萄糖代谢增高。T12椎体局部葡萄糖代谢增厚，建议3月后复查骨显像。PET-CT检查.04.01BUS引导下胰腺穿刺活检。.04.15ERCP：十二指肠乳头浸润性改变，局部正常解剖结构变形成角，十二指肠内镜不能通过。ERCP检查.04.13活检病理：胰腺组织中可见低分化癌组织伴明显间质反应，形态学结合免疫组化考虑为胰腺导管腺癌。*疸指标进行性升高，为改善肝功于0417行PTBD术。病理检查诊断：胰腺导管腺癌（BRPC），高血糖，脂肪肝，结肠管状腺瘤，反流性食管炎，慢性萎缩性胃炎，慢性乙型病*性肝炎。诊疗经过经MDT讨论后决定实施新辅助治疗。.05.01、.05.08白蛋白结合紫杉醇+吉西他滨。D8化疗后出现全身皮肤过敏反应。.05.27更改方案为mFOLFIRINOX（奥沙利铂+伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）。新辅助治疗期间肿瘤标记物CEA变化趋势：新辅助化疗后再评估：肿块明显缩小，对门脉血管的挤压明显好转，PR。新辅助化疗前后影像学检查.07.24行胰十二指肠切除术。术中病灶术后病理：胰腺导管腺癌（IA期，T1cN0M0）。病理检查.09.27起实施术后辅助治疗mFOLFIRINOX方案化疗，共7程。术后辅助治疗期间CEA变化趋势，处于正常范围，目前总生存期已15个月。CEA变化趋势病例三
胰腺腺泡细胞癌一例临床诊治分析
讲者：医院，赵旭东教授
赵旭东教授
病例详情
患者，女，61岁。
.05.18入院主诉：上腹胀痛伴恶心、呕吐1月余。
辅助检查
.05.18入院肿瘤标记物：
.05.20腹部增强CT：不规则软组织低密度肿块，实性成分明显强化，最大径10.7*5.9*10.3cm。包绕腹腔干分支，脾动脉部分受累，腹膜、肠系膜多发转移腹腔、胸腔积液。性质待定：胰腺癌？间叶来源恶性肿瘤？腹部增强CT检查.05.28胸部CT：双肺多发微结节，性质待定，转移待除外。胸部CT检查初步诊断：胰腺来源恶性肿瘤，性质待定；腹腔、胸腔多发转移？PET-CT全身评估：肝胃间隙内混杂囊实性占位，与胰腺分界不清，实性成分葡萄糖代谢增高；考虑恶性，间叶来源肿瘤伴胰腺受侵、腹膜转移？胰腺癌伴多发腹膜转移？建议组织学检查。双肺散在软组织密度微小结节，部分位于胸膜下，葡萄糖代谢均未见增高，建议定期随访除外转移。EUS引导原发病灶穿刺活检：结合临床影像（来源胰腺）及免疫组化，考虑为腺泡细胞癌。病理检查病理诊断：胰腺腺泡细胞癌（PACC），伴腹腔多发转移、双肺转移待定。诊疗经过.05.29B超引导下右侧胸腔穿刺引流术，2周后影像学评估：胸腔积液完全消失。胸腔穿刺引流术前后影像学检查.05.20Xelox方案化疗。后续治疗待讨论。病例四
胰腺钩突癌新辅助化疗病例
讲者：哈尔滨医院，曲兆伟教授
曲兆伟教授
病例详情
患者，男，60岁。
.08.01因“皮肤巩膜*染一周”就诊于我院门诊。
行胰腺增强CT示：胰头占位，胰腺癌可能。于.08.02入住我院介入科。
辅助检查
影像学检查：胰头部见类圆形结节，大小为28×23mm，轻度强化，强化程度低于正常胰腺实性。
影像学检查肿标：CA:.7U/ml。.08.05MRCP：胰管、胆管明显扩张。MRCP检查诊疗经过.08.05于介入科行胆管支架置入术+胆管引流术。.08.28PET-CT：胰头肿大，形态不规则，伴糖代谢增高，考虑胰腺癌可能。PET-CT检查.09.02于消化肿瘤内科入院，CA：.3U/ml。行超声引导下穿刺活检，病理：少许胰腺组织伴纤维增生，炎细胞浸润。.09.03、09.27、10.28、11.22、12.18、.01.10吉西他滨联合替吉奥化疗6周期，每2周期结束后评估一次。.10.24（2周期后评估）：胰头部见低密度肿物，长约20mm，对比.08.28，病灶无显著变化，病灶包绕SMA大于度。2周期后影像学评估.12.17（4周期后评估）：胰头钩突部不规则低密度影，范围约21×29mm，增强扫描不均匀轻度强化，与SMA密接。CA正常。评估SD。4周期后影像学评估.02.13（6周期后评估）：肠系膜上动脉持续包绕，肠系膜上静脉受牵拉变形。6周期后影像学评估治疗期间CA变化趋势：由于春节假期及疫情原因，医院继续化疗3周期。.05.14为手术治疗就诊于我科门诊。CT检查：胰头增大饱满，可见局限性密度减低区，大小约15×21mm，边界欠清。CT检查治疗期间CA变化趋势：.06.09行胰头十二指肠切除术，PV后壁及SMA根部有肿瘤侵犯，R2切除。病理：胰腺中分化导管腺癌。病例五
胰体癌新辅助化疗病例
讲者：哈尔滨医院，曲兆伟教授
曲兆伟教授
病例详情
患者，女，61岁。
.10.18因“腹痛一月，发现胰腺占位一日“于我科入院。
辅助检查
影像学检查：胰腺体部见肿块影，T1W呈稍低信号，T2W呈稍高信号，增强扫描呈轻度强化，DW示扩散受限，向后侵及腹主动脉前脂肪间隙，边缘毛糙累及脾血管，肿块大小约62×34mm，胰尾部显示不清。
CT检查MRI检查肿标：CA:U/ml。.10.22PET-CT：胰体尾高度异常放射性浓聚，符合胰腺癌。PET-CT检查诊疗经过化疗方案：白蛋白结合型紫杉醇+替吉奥。.10.23、.11.13、.12.04行三周期新辅助化疗，结束后评估。.12.24CT：胰腺体部见稍低肿块影，轻度强化大小约42×17mm，病变包埋脾动脉。胰尾部显示不清。评估PR。CT检查化疗期间CA变化趋势：患者出现乏力症状，体力严重下降。ECOG评分：3分。停止化疗，待身体状态好转后行手术治疗。.02.19术前复查CT：胰腺体部见稍低肿块影，轻度强化，大小约40×18mm，病变包埋脾动脉。胰尾部显示不清。术前CT检查由于春节假期及疫情原因，手术推迟。.03.16为手术治疗再次于我科入院，.03.28行Appleby手术。术后病理：胰体尾恶性肿瘤，中低分化导管腺癌。.05.06术后复查CT：胰腺体尾部术后缺如，周围腹腔脂肪间隙模糊，胰腺颈部见稍低密度影，范围约21×14mm，未见明显强化。CT检查CA变化趋势：.06.18术后复查MRI：胰腺位置有一低密度灶，肝脏部位存在多发转移灶。MRI检查后续治疗待讨论。——
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