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胃癌是临床常见的恶性肿瘤，据最新全球癌症统计数据表明，我国的胃癌发病率高居恶性肿瘤第二位。胃癌根据解剖学部位可以分为：贲门癌、胃底癌、胃体癌、胃窦癌和混合型(两个或者两个以上部位)癌。一般而言，胃窦是胃癌的最常发部位，但最近国内外研究发现，贲门癌的发病率正日渐升高。更值得重视的是，贲门癌因临床表现隐匿，大多数患者发现时已是不可切除的局部晚期或出现全身性转移，预后相对较差，严重危害了人们的生命健康。
近日，我院首例腹腔镜治疗贲门癌的患者痊愈出院。出院时患者及家属对我院“良好的设备+精湛的技术+优良的服务”表示非常满意并深表感谢。
病例回顾
患者为79岁老年男性，既往直肠癌病史，曾行手术治疗。现因“吞咽困难进行性加重一月余”入院，CT提示食管扩张，贲门及胃底部壁增厚。后经胃镜检查考虑为贲门癌及贲门失弛缓相鉴别（胃镜病理为高级别异型增生）。我院外科田立新主任详细了解患者病史及辅助检查结果后，以其丰富的临床经验和敏锐的职业洞察力，诊断患者为：食道下端胃底贲门癌并梗阻，与患者及家属沟通，经MDT多学科会诊（普外科、心内科、麻醉科，检验科等），术前讨论，积极做好术前准备，在我院行“腹腔镜下贲门癌根治术”，术后病理确诊为中分化腺癌。术后予抗感染、护胃、营养、支持治疗及围手术期中医药康复治疗，患者最后顺利痊愈出院。
在“新冠肺炎”防控期间，临床用血极度紧张，在麻醉科新技术“自体血回输”支持下，患者仅输血2U。
患者出院合影
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贲门癌的治疗
贲门癌的治疗方式包括手术、放疗、化疗、靶向药物治疗、介入治疗等。其中，外科手术是治疗贲门癌的首选方式及主要手段，也是目前能治愈贲门癌的唯一方法。手术需根治性切除约5cm下段食管及周围淋巴结、胃底及胃体及周围淋巴结，然后关闭胃窦行食管胃窦端侧吻合术。手术范围横跨胸腹腔，跨越膈肌食道裂孔，特别是在膈肌及胸腔段紧贴主动脉等大血管，手术风险极高。术后有吻合口漏、出血、肺部感染等并发症，是难度极高四级手术之一。
手术一般分为经胸、经腹及胸腹联合三种入路。其中，传统的经胸行贲门癌切除术操作需行胸部大切口，切开纵膈胸膜及膈肌，将胃提入胸腔解剖分离，手术创伤大，患者术后的恢复期长，且术后容易出现肺部感染等并发症的发生，增加患者的痛苦及死亡率。胸腹联合优点是手术暴露好，便于操作，降低手术难度，缺点也是手术创伤大、出血多，术后并发症较多。胸医院采用的术式。经腹手术方式的出现在临床上逐渐得到学术界的认可，其最大的意义在于减小手术创伤，最大限度改善术中对患者机体功能的干扰，虽然在进行胃食管吻合时的难度较大，但随着操作技术的成熟和吻合器的使用也能够避免术后吻合口瘘的发生。
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腹腔镜应用于贲门癌
随着腹腔镜在临床上被广泛的应用，腹腔镜下行经腹贲门癌切除术成为贲门癌治疗的发展趋势。腹腔镜手术改变了传统的手术的弊端，大大降低了手术的创伤，微创切口帮助患者摆脱了胸部大切口，避免了术后感染、脓胸等术后并发症的发生，且腹腔镜下操作更为精细，使手术的准确度大大提高，腔镜手术止血好手术出血明显减少，输血量明显减少。但腹腔镜手术对医生的操作提出了更为严格的要求，故尚未大面积普及。
全球范围内，贲门癌的发病率正不断增高，原因可能与生活方式、饮食习惯、吸烟、饮酒、幽门螺杆菌感染及遗传等因素有关。随着贲门癌发病人数的增加，探索贲门癌更佳的治疗方式，提高生存率，降低死亡率，是我们面临的重要课题。在贲门癌的治疗中采用腹腔镜手术能够加快患者术后康复、缩短患者的住院时间以及降低术后并发症发生率，提高患者的生活质量，且符合现在快速康复的理念，值得大力推广，造福于社会。
腹腔镜手术是目前腹部微创外科的新技术，成功完成该类手术是我院外科紧跟医学发展新技术的实力展示，同时又发挥了中医药在围手术期加速康复的作用，充分展现了我院外科中西医结合治疗手段的特色。
文/外科陈扬前
编辑/宣传发展组梁译尹
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