儿科临床工作难点、重点集锦（1）
一呼吸系统
1.左侧胸膜炎（脓胸）：凹陷，向患侧歪斜，语颤减弱（压迫性肺不张，语颤增强），可有胸膜摩擦感，叩浊或实音，呼吸音低或消失，可见胸膜摩擦音。脓胸时肋间隙增宽，纵膈健侧移位。胸腔积液量多时积液区语颤减弱，积液上方语颤增强。
2.左侧气胸：胸廓饱满，语颤减弱，叩鼓音，呼吸音减低或消失。
3.肺实变：可因炎症、异物吸入、结核等导致，可有语颤增强，叩实音，呼吸音减低，可有管状呼吸音，患侧胸片水平裂仍为水平。
4.肺不张：叩浊音，可有阻塞性和压迫性之分。右上肺肺不张可见于呼吸机坠积性肺炎等，患侧胸片水平裂斜上成△；右中肺肺不张多位楔形，需注意右肺中叶综合征等；右下肺肺不张需注意异物。
5.肺部听诊管状呼吸音为病理性支气管呼吸音，可见于肺实变，压迫性肺不张，结核空洞等。
6.胸穿时常选择肋骨上缘处进针（肋骨下缘处有神经、血管），穿刺中可出现胸膜反应：休克、血胸、气胸等。麻醉手法：浅行性进针。
7.气胸穿刺部位：锁骨中线第2肋间或腋前线或腋后线穿刺
8.支原体肺炎主要累及肺呼吸膜的基质层，可有多系统损害，注意脑炎等肺外表现；如出现胸腔积液，量常不多，可不处理。
9.坠积性肺炎多见于右下肺
10.心肌病、扩张型心肌病等心性疾病引起的胸水常为双侧、对称。
11.肺门淋巴结肿大需警惕结核。
12.鼻窦炎：额窦及筛窦炎：早晨头痛重，下午头痛轻，但咳嗽厉害。上颌窦炎：早晨头痛轻，但咳嗽厉害，下午头痛重，夜间头痛厉害。年长儿鼻窦炎需注意有无胃炎。
13.双侧胸腔积液多为漏出液：多见于心源性疾病、低蛋白等营养不良性疾病、肿瘤等。
14.渗出性胸腔积液多为单侧。
15.霉菌性肺炎：多可见霉菌球，在不同体位时可发生位置的改变，多呈戒指状，平卧位位于上部，俯卧位未予背部。
16.肺有两套血管动脉：支气管动脉供给营养，肺动脉进行气体交换。
17.病*性肺炎：主要累及呼吸膜的肺泡上皮细胞层和基质层。
18.肺炎球菌肺炎：主要累及呼吸膜的含PS的液体层。
19.气道异物时纵膈摆动方向：吸气时摆向患侧，呼气时摆向健侧。
20.通气血流比：V/Q：0.8，提示通气过度，生理性四强增加，如肺梗塞等疾病；0.8多提示通气不足，存在肺内动静脉分流，如气道狭窄等。
21.氧合指数PaO2/FiO2：正常≥，如提示急性肺损伤，如提示呼吸衰竭。
22.右下肺的反复同一部位感染需注意异物，左下肺反复同一部位感染需注意肺隔离症。
23.WHO气促简单记忆：-2（-2月：60；2-12月：50；2岁：40）。
24.肺炎病程分型：急性1月，迁延性1-3月，慢性3月。
25.咯血如有血块可见于肺脓疡、空洞、肺血管瘤破裂等；如为肺泡出血（肺出血、肺水肿等）则多为不凝血。
26.呼吸节律的异常常常提示患儿存在中枢性病变，这与休克所致的呼吸增快、窘迫不同。
二心血管系统
1.心肌病等心源性疾病引起胸水常为双侧、对称。
2.卡托普利可用于慢性心衰、心肌病等治疗，长期使用有咳嗽等副作用。
3.动脉导管未闭杂音：多为病理性杂音，可为III级，可触及震颤。小婴儿以收缩期杂音为著，年长儿可为全期杂音。
4.房缺、卵圆孔未闭：杂音为肺动脉相对狭窄所致，多为收缩期早期II级，不会触及震颤。
5.休克早期可能出现呼碱，原因为机体缺血缺氧而代偿性呼吸增快，CO2排出增加，PCO2下降；另外，休克早期可能出现脉压下降：由于外周血管收缩，收缩压正常，舒张压升高。严重脓*性休克可出现皮肤紫癜，心源性休克、过敏性休克、低血容量性休克等不会出现皮肤紫癜。
6.各型休克的发病机制：
7.法四患儿的蹲踞现象是为了增加回心血量，同时增加脑血流量，不易患肺炎。
8.心眼综合征：青光眼等眼压升高的患儿可出现心律失常。
9.心律失常性心肌病：房速、房扑等心律失常可引起心肌病，经予射频消融等治疗心律失常后心肌病可缓解。
10.长Q-T间期(QRS波起点至T波结束)可见于：尖端扭转室速、低钙惊厥、甲旁低、风湿热等。
11.心衰导致心尖搏动常常弥散，小婴儿心衰的表现可不典型：可有哭声弱，喂养苦难，奶中间歇，多汗，体重不增等。
12.心包炎：低电压（上+下≤5mv）、心音遥远、奇脉、肝静脉征阳性、心前搏动减弱。大量心包积液立位胸片可呈烧瓶心，卧位胸片则呈普大心。
13.奇脉：由于左心室搏出量下降，吸气时脉搏减弱，又称吸停脉，可见于心包压塞、积液等。
14.水冲脉可见于：动脉导管未闭、动静脉瘘、主动脉瓣关闭不全、严重贫血、脚气病等。
15.脉搏短绌可见于房颤，
16.扩张型心肌病与病*性心肌炎：前者起病慢，可能为心肌炎的远期结局，发病时心脏常增大明显，心电图心律失常少见，多为心肌肥厚改变，可有ST-T改变、高电压，很少有II度II以上的房室传导阻滞；后者病史较短，起病急，可有前驱感染病史，早期心脏扩大的少见，多有各种心律失常。
17.治疗室上速：ATP0.05-1mg/kg首剂，弹丸式快速推注，无效则5分钟后加倍，最大12mg/次。心律平：1-1.5mg/kg，缓慢静推，可连用3次。小婴儿无血流动力学异常的室上速可口服地高辛。
三感染性疾病
1.伤寒表现：持续高热、WBC低，中性粒高、表情淡漠、相对缓脉（体温升高、但心率无明显升高。正常T升高1度，P升高10次/分），可感染肠道、骨髓、肺等。
2.百日咳：WBC高，淋巴高。
3.风疹多有耳后淋巴结肿大。
4.乙脑：6.7.8.9月份，蚊子、猪为传染源，血常规：WBC高，中性为主，治疗严重者亚冬眠+丙球、呼吸机
5.森林脑炎：东北多见。
6.流脑：冬春多发，可见皮肤出血点，脑脊液可呈米汤样。可有血小板降低、。
7.EV71为RNA病*，其重症病例多在3岁以下，表现：五高两低：高体温、高血压、高血糖、高心率、高WBC、意识反应差、循环差。
8.出疹性传染病鉴别口诀：①水仙花，莫悲伤：水痘、猩红色、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒。②一日水和风，二日为猩红，三花四麻清，五斑六寒星。
9.出血热：发热、血小板减少、肾衰（蛋白尿）。
10.流脑：米甘样脑脊液，皮肤出血点。
11.霍乱可有米甘样大便、无痛性腹泻等表现。
12.结核病腹膜炎腹部触诊可有揉面感。腰椎结核可出现寒性脓肿。
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