辐射剂量
拍摄一次常规胸部正侧位片，肺部接受的辐射剂量大约为uGy（15mad），性腺约为10uGy（1mrad），皮肤约为uGy（50mrad）。经评估，每接受一次胸部拍片的病人，X射线诱发致命癌变的概率为万分之一。胸部正常X线影像学
胸部主要包括胸廓和内脏，如肋骨、胸骨、肺、胸膜、横膈、纵隔、心脏与大血管及其周围软组织，这些不同密度的组织结构均参与胸部影像的形成。因此，胸部影像是一个复合影像，是人体组织X影像构成中最复杂、最不易分析的影像结构。肺组织是一个含有大量气体的器官，与周围不含气体的组织在X线上形成了鲜明对比，为判断肺部有无疾病创造了有利条件。图2正常胸片正位像
X射线影像与临床表现的结合
呼吸系统疾病的常见症状有咳嗽、咯痰、血痰或咯血、胸痛、呼吸困难、发热等。根据某一最突出的症状往往可划出一疑诊范围。在注意临床症状的同时，还应注意病人的年龄、性别、职业、起病缓急、病程长短及既往病史等。（1）以咳嗽为主引起咳嗽的原因可为呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病以及中枢性因素等，但从咽到小支气管的气道受到刺激是最常见的原因。多见于急性或慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管扩张及支气管肺癌等疾病。（2）以咳嗽、咯痰为主支气管或肺炎时，由于黏膜充血、水肿、毛细血管通透性增加而出现渗出，黏液分泌也增多，渗出物与黏液混合而成痰。慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等均以咳嗽、咯痰为主要症状，感染明显时痰呈*色。（3）以痰中带血或咯血为主其原因可为支气管疾病、肺疾病、心血管疾病或全身性疾病。痰中少量带血多见于肺结核、肺癌、肺囊肿和肺炎。咯血多见于支气管扩张、韦氏肉芽肿、肺一肾综合征、特发性含铁血*素沉着症及肺梗死等。（4）以发热为主长期发热指发热在2周以上，以弛张热和不规则热多见。长期发热多见于结核、结缔组织病（系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎）、风湿热。急性发热多见于肺炎和肺癌。（5）以胸痛为主胸痛可以是神经性的，也可为胸壁组织的病变或胸膜壁层受刺激引起。胸膜炎、胸膜间皮瘤、胸壁转移瘤、肺梗死等都可以引起严重的胸痛，细菌性肺炎和肺癌也能引起胸痛。（6）以呼吸困难为主吸气性呼吸困难见于气管肿瘤、支气管肺癌和支气管异物。呼气性呼吸困难可见于肺气肿、支气管哮喘、喘息性支气管炎、特发性间质纤维症、肺泡蛋白沉着症、胸腔积液、气胸和纵隔肿瘤等。（7）以纵隔脏器受压症状为主较为多见的是上腔静脉、食管受压或受侵犯所引起的症状。有这类症状的疾病以肺癌和纵隔肿瘤较多见。合并有脑膜刺激症状、颅神经症状或颅内压增高症状。见于结核、转移瘤和隐球菌病等。（8）多脏器、多部位症状系指几个脏器或几个部位均有症状者。这种情况可见于系统性红斑狼疮（可侵犯心、肾、肺等）、韦氏肉芽肿（可侵犯肾、肺、胃肠等）、结节病（可侵犯肺、眼、脾和淋巴结等）和恶性组织细胞增生症（可侵犯肝、脾、淋巴结、骨及肺等）。常见气管、支气管疾病X线表现
（1）慢性支气管炎肺纹理增多、增粗、扭曲、肺气肿征象，肺炎及支气管扩张征象支气管扩张的蜂窝状影像。图3慢性支气管炎胸片
（2）支气管扩张胸片表现可无异常表现，或仅表现为肺纹理增强。蜂窝状影像是支气管扩张的典型表现。有时蜂窝内可见液平。图4支气管扩张胸片
常见肺部疾病X线表现
（1）大叶性肺炎充血期：在大叶范围内可见肺纹理增强及散在斑片状阴影或大叶阴影。肝变期（红色及灰色肝变期）：可见占大叶大部分的大片状阴影或大叶阴影，在胸部正、侧位片上各叶大叶肺炎表现。消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影，直至完全吸收。图5大叶性肺炎胸片
（2）小叶性肺炎①斑片状阴影及融合大片状阴影：小叶病灶一般为1.0~2.5cm，斑片状阴影多数病灶在两下野中内带，病灶均沿支气管分布，胸片上显示的斑片状阴影多为小叶炎性病灶的前后重叠。因此几个相邻小叶病灶的融合及几个不相邻小叶病灶重叠均可在射线上显示为较大片状阴影。各小叶内渗出液的性质可不相同，如浆液性、浆液化脓性或化脓性等，但阴影的密度无差异。②多形态影像：细菌性小叶性肺炎中的化脓性病变，如金*色葡萄球菌肺炎、绿脓杆菌肺炎等，可形成脓肿或脓腔。小叶病灶重叠所形成的斑片状阴影可将脓腔遮盖，肺炎病灶与正常肺组织还可构成射线透亮区，不易与脓腔鉴别。观察X射线影像的动态变化有助于区别这些不同性质的病变，化脓性炎症在射线片上可见斑片状阴影与脓肿空洞影像。空洞内可有液平面。若与脓腔相通的支气管产生活瓣作用时，由于气体不易排出并蓄积在脓腔中，逐渐形成大小不等的肺气囊，在射线片上表现为薄壁空洞影像，其大小可从几毫米到几厘米。在肺炎吸收过程中可自行消失，亦可存在较长时间。在发生细菌性肺炎时，支气管淋巴结常因急性炎症反应而肿大，由于淋巴结增大不显著且与肺门区血管重叠，故胸片上常不易显示。图6小叶性胸炎胸片
③脓胸、慢性炎症及支气管扩张：化脓性小叶性肺炎特别是金*色葡萄球菌肺炎的肺部脓肿破人胸腔时可形成脓胸，支气管及肺组织破坏并形成支气管胸膜瘘时则可出现脓气胸。在X射线上表现为胸腔积液或液气胸的射线征象。细菌性肺炎若治疗不当可转变为慢性肺炎，此时的病灶区出现结缔组织增生、肺不张及少数脓腔，可伴支气管扩张。慢性肺炎在X射线上表现为不规则阴影，可长期不吸收。当支气管造影时可见3-4级或更小的支气管呈柱状或囊状扩张。（3）支原体肺炎好发生于中下肺野，病灶多为斑片状大灶性阴影，密度低、均匀，边缘模糊，也可占据一个肺段或大叶。（4）肺脓肿肺脓肿形成前可表现为大小不同、边缘模糊的斑片状或大片状阴影。形成肺脓肿后可见薄壁空洞，有的洞内有液平面。脓肿吸收可表现为空洞逐渐缩小乃至闭合，周围炎性渗出吸收可残留较长时间而不吸收。图7肺脓肿胸片
（5）肺结核云絮状阴影为肺段、肺叶或一侧肺阴影，结节状阴影为球形或肿块阴影，空洞影像，条索状、星状阴影及钙化阴影。图8浸润性肺结核
图9结核球
图10结核空洞
（6）肺癌①中央型肺癌：中央型肺癌的x射线征象分为瘤体征象、支气管阻塞征象和胸部转移征象。瘤体征象：包括肿块阴影和支气管改变两方面。A.肿块阴影：在胸片上一般不能明确显示，在支气管体层片上于含支气管腔内可见软组织肿物阴影；管壁型在肺门区可形成大小和形状不同的肿块，为管壁增厚所致；管外型多在肺门区形成较大、形状不同的肿块。管壁型及管外型肿块的长轴与病变部位支气管长轴一致。B.支气管改变：在支气管体层片上可表现为支气管壁增厚，支气管腔狭窄或梗阻。梗阻端可呈锥形、平直或杯口状。②周围型肺癌：周围型肺癌的X射线征象包括瘤体征象（分叶征瘤体边缘模糊和毛刺、小泡征、空洞）、三级支气管受累征象、邻近胸膜受侵征象和胸部转移征象。图11周围性肺癌
本文摘自山西科学技术出版社《一分钟看懂化验单》。
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