作为全球首个探索性证明一线联合化疗治疗晚期食管鳞癌临床价值的PD-1抗体，替雷利珠单抗在新辅助治疗中的表现也可圈可点。本期我们将分享一例局部晚期食管鳞癌患者接受替雷利珠单抗联合化疗新辅助治疗3周期后术后病理即达pCR的病例。希望可为局部晚期食管癌患者新辅助治疗方案提供更多参考。
病例提供医生简介
段万石主治医师医学硕士
基本情况一般资料：患者男性，53岁。
主诉：进食哽噎1月余。
病史：患者1月余前无明显诱因进食米饭、面条、馒头等食物出现哽噎症状，饮水后症状缓解，无呕吐、反酸、胸背部疼痛等不适。胃镜提示：食管下段占位；活检病理：鳞状细胞癌。
既往史/家族史：无特殊。
体格检查：ECOG评分：1分，BP：/75mmHg，BMI：22.2kg/m2，其他未见异常。
实验室检查：
肿瘤标志物：鳞状细胞癌相关抗原（SSC）5.03ng/ml
便常规：转铁蛋白（弱阳性）
辅助检查：
胃镜检查：距门齿16cm可见食管入口，距门齿35-39cm可见新生物，质脆，距门齿40cm右侧壁可见直径约0.8cm不规则黏膜隆起，肥厚，右后壁可见直径0.5cm类圆形粘膜隆起，表面略肥厚。
左：食管35cm；右：食管40cm
活检病理：两处均为恶性肿瘤。
胸部增强CT：食管下段病变，考虑食管癌可能性大；纵膈淋巴结增大，双肺上叶胸膜下可见多发结节状高密度影，密观。
治疗前
诊断1、食管鳞癌(下段，cT3N1M0,IIIB期）
治疗经过及疗效评价新辅助免疫联合化疗：
替雷利珠单抗mg+白蛋白紫杉醇mg+卡铂mg，3周期。
胸部增强CT：食管下段管壁增厚程度较前明显减轻；纵膈增大淋巴结较前缩小；双肺上叶胸膜下结节状高密度影未见变化。
左：治疗前；右：新辅助治疗3周期
胃镜检查：距门齿16cm可见食管入口，距门齿35-39cm前壁可见黏膜略充血，右侧壁可见疑似瘢痕形成。
复查胃镜
手术治疗：全腔镜食管癌根治术，术中清扫左右喉返神经旁淋巴结。
术后病理：pCR。
术后病理结果
病例总结本例患者为53岁男性，确诊为食管鳞癌（cT3N1M0,IIIB期），接受新辅助替雷利珠单抗联合化疗3周期后术后病理即达pCR。治疗期间，患者耐受良好，未发生严重不良反应。
点评专家简介赵晋波副教授医学博士硕士研究生导师
医院胸腔外科副主任医师
陕西省“青年科技新星”
中国医师协会胸外科医师分会青委会副主委
陕西省抗癌协会食管癌专业委员会委员
《中国胸心血管外科杂志》中青年编委
主持国科金、陕西省及*队基金4项
发表SCI论文40篇，其中第一及通讯作者21篇
专家点评对于有手术切除机会的局部晚期食管癌患者，指南优先推荐术前新辅助同步放化疗，化疗方案通常包括紫杉醇、顺铂、氟尿嘧啶等传统化疗药物，但多年来患者整体预后难以得到进一步的提升，治疗格局亟需改变。近年来免疫检查点抑制剂的出现正在带动新的治疗方案。
其中替雷利珠单抗的RATIONALE研究[1]结果在去年ESMOAsia公布并于今年6月在国际权威学术期刊ClinicalCancerResearch上正式发表，这一研究结果也是全球首个免疫联合化疗一线治疗晚期食管鳞癌的证据。此外值得一提的是，替雷利珠单抗通过Fc段改造，去除了与FcγR的结合，避免了抗体依赖性细胞吞噬（ADCP）效应导致的T细胞消耗，始终保持T细胞杀伤作用，显著增强了抗肿瘤活性[2,3]，可以为患者带来更持久获益！
除了在食管鳞癌一线治疗方面取得的成功，替雷利珠单抗联合化疗作为新辅助方案也在临床进行了丰富的实践。本例患者成功治疗的经验为这一方案在临床的应用带来了更多鼓舞，期待该方案在未来可以惠及更多的食管癌患者，成为临床医生手中强大的武器！
参考文献：
[1]XuJM,etal.ClinCancerRes.Sep1;26(17):-.
[2]LeeA,KeamSJ.Drugs.;80:-.
[3]DahanR,CancerCell.;28(3):-.
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