社区心肺康复概述
一、背景
心肺疾病是一系列涉及循环和呼吸系统的疾病，主要包括心脏疾病及肺疾病。
迄今为止，药物、手术、支架、呼吸机等治疗手段仍不能完全有效改善心肺疾病患者的心肺功能减退和生活质量下降。
随着心脏康复和肺康复的理论与技术不断发展，心肺康复成为改善心肺疾病患者心肺功能，提高活动能力和生活质量的重要手段。
由于循环和呼吸系统解剖结构和生理作用的联系，单独进行心脏康复或肺康复往往达不到最佳效果，因此应积极倡导心肺康复一体化的理念。
当代心肺康复是通过全面、规范的评定，采取综合医疗干预手段，包括药物、运动、营养、教育、心理等手段，提高患者循环系统和呼吸系统功能，改善患者生活质量，回归家庭社会生活［1］。
由于心肺疾病患者数量巨大，医院难以解决所有患者的康复问题，大部分患者需要更加便捷、经济的康复方式，社区心肺康复成为必然趋势。
社区心肺康复的终极目标是让心血管病、慢性肺疾病患者学会自我管理健康和慢性病。
二、社区心肺康复建设目的及意义
①社区心肺康复是常见心肺疾病综合管理的重要治疗措施之一，是完善心肺疾病预防、治疗和康复治疗链的基础;
②大力发展社区心肺康复是落实分级诊疗制度的重要内容，对完善三级康复网络体系建设具有重要意义;
③社区心肺康复适宜技术可作为“家庭医生签约服务”医院广泛推广。
社区心肺康复让心肺疾病二级预防医院医院，让心血管病、慢性肺疾病患者学会自我健康管理，是心肺疾病社区防冶的理想模式。
社区心肺康复的实施条件
社区心肺康复的设置不同于其他机构性康复，它是为心肺疾病患者提供长期运动康复的主要方法。
简单的社区恢复期康复可与康复中心复杂、昂贵的短期干预相媲美，从而使社区康复变得越来越重要。
一、场地与设备
1、场地:
社区心肺康复侧重于早期患者的教护治疗以及Ⅲ期患者的长期治疗。
任何情况下，场地设施应该有其固有的位置，让工作人员和患者能够便利的使用，以提高医疗人员的工作效率和患者适应度。
①外部环境周围道路开阔，便于转移。
②内部环境场地可大可小，因地制宜，参照《康复中心建设基本标准》中“设备设施第九条、第十条”实施。
同时要有轮椅放置区域，便于患者停放而不影响通道通行;
健康宣教也必不可少，应有足够场地方便进行;
有条件的社区应增加家居改造设计展示区域，便于患者家居康复。
2、设备包括四个必备部分:
①评估设备：
包括运动负荷心电图仪或运动心肺仪、握力计、体重计、测量尺、秒表及评估量表(如日常生活功能量表、心理测量量表及营养膳食结构表等);
②监护设备：
指遥测运动心电监护系统，要求有一定抗运动干扰能力;
③运动训练设备：
包括有氧训练设备(如固定踏车、跑步机等)和阻抗训练设备(如上肢力量训练器、下肢力量训练器、核心肌群力量训练器等)，若场地有限可用弹力带或弹力管代替阻抗训练设备;
④常规急救设备：
包括除颤仪或配备常规急救药物的抢救车(包含肾上腺素、硝酸甘油、多巴胺、阿托品等)、供氧设施、心电图机及注射和静脉输液设施等。
其他如健康教育宣传相关的健康教育书籍、幻灯片，模拟器材如图谱、图片等。
二、人员要求
建立工作队伍。
心肺康复治疗是以呼吸和心血管医生为主导的多学科团队治疗模式，强调整体和全程治疗理念，涵括预防和治疗两个医学目的，是心肺疾病稳定期患者最佳的治疗策略。
心肺康复人员的构成包括有：
康复医师、康复护士、心肺康复治疗师/运动治疗师、营养师、心理咨询师、药剂师、志愿者或社会工作者以及患者家属等。
三、急救措施
应针对康复的每个阶段制定书面正规的应急计划及流程图，建立一种快速有效的交流方法，以便应急小组能够迅速行动，因为复苏成功率与急救开始的时间密切相关。
应急计划需要包括详细的运行说明，所需工作人员以及每位工作人员特殊任务的说明。
这里包括直接参与指导复苏工作的工作人员以及其他负责人员，例如处理该地区其他患者，协调其与该地应急医疗小组工作，以便医院。
四、建设模式与案例
1、医院－社区－家庭心肺康复模式:
目前康复医学更重视患者的整体康复与长期康复。
医院康复科、专业康复机构及社区康复机构三级网络的密切合作。
其中社区康复因其数量大、分布广、经济、有效、便捷的特点越来越突显其优越性，尤其利于长期康复，也符合国际发展趋势。
患者转入社区或者回归家庭后进行为期3个月以上的心肺康复干预，将患者住院资料与社区医生、心肺康复治疗师、护理人员进行交接，将患者的健康管理医院，医院－社区－家庭心肺康复管理模式。
缓解期的慢性肺疾病患者和冠心病心脏康复患者多以社区康复为主，疾病的发生和进展与其肺康复行为密切相关。
强化缓解期肺疾病患者和冠心病心脏康复患者的康复训练对预防疾病的复发和促进康复具有重要意义。
2、患者管理模式应采用COPD康复管理:
由于医疗资源的分布不均及患者认知程度有限，慢性肺疾病患者在出院后多以自我护理为主。
系统的社区、家庭肺康复干预仍相对欠缺，不利于患者的康复。
由此，医院医院－社区－家庭肺康复管理模式的研究，进行社区心肺康复干预，主要安排为上门随访、