病例简述
基本信息：患者女性，45岁，主诉“咳嗽、咳痰2月，痰中带血2周”，于年3月19日就诊于本院；
既往史：系统性红斑狼疮病史15年；
家族史：无肿瘤家族史。
诊疗经过
入院检查
PET-CT:左下肺门软组织肿物，代谢异常增高，伴远端阻塞性肺炎，考虑恶性；左下肺叶近膈胸膜处高代谢结节，考虑恶性；纵隔内隆突下食管旁肿大淋巴结，代谢异常增高，考虑转移；左侧肋胸膜及膈胸膜代谢异常增高，考虑转移；右肺中叶近水平裂、下叶基底段多发高代谢小结节影，考虑转移。
病理（左主支气管咬检）：非小细胞肺癌，结合免疫组化考虑鳞状细胞癌；CK-pan(+)，TTF-1(-)，P40(+)，NapsinA(-)，Syn(-)，CgA(-)，CD56(-)，Ki-67(70%)。
考虑该患者病理检查为鳞癌，肺鳞癌驱动基因的突变率较低，故与患者家属沟通确认后暂未做基因检测。
诊断
左侧肺癌，右肺转移，纵隔淋巴结转移，鳞癌，T3N2M1IV期。
治疗方案：白蛋白紫杉醇联合卡铂
根据NCCN和CSCO指南，且考虑到患者患有自身免疫性疾病，为患者选择白蛋白紫杉醇联合卡铂进行一线治疗。患者于年3月20日起接受白蛋白紫杉醇mg，D1，Q3W+卡铂mg，D1，Q3W，治疗4个周期。
该患者仅治疗第1周期后，病灶显著缩小，第2周期和第4周期时的疗效评估均为PR，影像学评估资料如下图所示。
患者在第一周期停疗第10天时出现高热，胸闷，憋气，咳嗽加重，经过排查诊断后，考虑为真菌感染，给予静脉抗真菌治疗和口服抗细菌治疗后，感染得到控制。
治疗期间未出现不可控的不良反应，白蛋白紫杉醇的安全耐受性良好。
治疗经验总结
本例患者为晚期肺鳞癌合并自身免疫性疾病，长期使用激素药物，免疫力低下，不宜进行免疫治疗，遂考虑其他方案。白蛋白紫杉醇联合卡铂方案在非小细胞肺癌（NSCLC）领域具有较充分的循证证据，是《CSCO非小细胞肺癌指南（版）》和《NCCN非小细胞肺癌指南（版）》推荐用于无驱动基因IV期肺鳞癌的一线治疗方案。
在临床研究方面，CA研究评估了白蛋白紫杉醇联合卡铂一线治疗转移性非小细胞肺癌的疗效与安全性，结果显示，相较于溶剂型紫杉醇组，白蛋白紫杉醇+卡铂显著提高晚期NSCLC患者的ORR，鳞癌亚组获益尤为明显。安全性方面，白蛋白紫杉醇+卡铂耐受性良好，中性粒细胞减少、外周神经病变、肌痛、关节痛的发生率显著低于溶剂型紫杉醇组。CTONG研究评估了白蛋白紫杉醇联合卡铂一线治疗中国肺鳞癌患者的疗效和安全性，结果显示，相较于吉西他滨联合卡铂组，白蛋白紫杉醇联合卡铂显著提高晚期肺鳞癌患者的客观缓解率（ORR）和肺癌患者生存质量测量量结果（TOI），改善患者生活质量。
基于充分的循证证据，加之白蛋白紫杉醇目前经国家集采后价格下降，患者经济负担得到减轻，因此对于该患者，白蛋白紫杉醇联合卡铂是优选方案，最终也取得了令人满意的治疗结果：仅治疗1周期病灶即显著缩小，第2周期和第4周期后的疗效评估均为PR，并且患者在治疗过程中未因白蛋白紫杉醇出现不可耐受的副反应。
该病例的成功治疗提示我们，白蛋白紫杉醇联合卡铂的方案疗效显著，安全耐受性好，特别是对于具有自身免疫性疾病的患者，白蛋白紫杉醇无需助溶剂、无需激素预处理，既能保证治疗疗效，又能降低*副作用，值得在临床上进一步推广和应用。
专家点评
点评专家：医院刘亮患者为女性，45岁。既往有系统性红斑狼疮病史15年。因“咳嗽、咳痰2月，痰中带血2周”就诊。在本院经PET-CT及肺肿物穿刺活检病理明确诊断为肺鳞癌IV期。与患者及家属沟通后，放弃基因检测。本例患者为晚期肺鳞癌合并自身免疫性疾病，长期使用激素药物，免疫力低下。进行免疫治疗，可能导致自身免疫性疾病复发或加重，目前暂时不考虑免疫治疗，遂考虑其他方案。白蛋白紫杉醇联合卡铂方案在非小细胞肺癌领域具有较充分的循证证据，是《CSCO非小细胞肺癌指南（版）》和《NCCN非小细胞肺癌指南（版）》推荐用于驱动基因阴性或不明的IV期肺鳞癌的一线治疗方案。
紫杉类药物是一种高效广谱抗肿瘤药物，已广泛应用于肺部肿瘤和妇科肿瘤等多种实体肿瘤化疗中。但由于传统紫杉类药物溶解度较差，需使用聚氧乙基代蓖麻油等溶媒作为助溶剂，而助溶剂进入人体内易引起过敏反应，所以在使用紫杉醇之前需使用大剂量的激素进行预处理，以防止过敏的发生。白蛋白紫杉醇应用独特的纳米技术使疏水性紫杉醇与白蛋白结合，利用白蛋白天然的独特转运机制，使紫杉醇更多分布于肿瘤组织，达到更高的肿瘤细胞内浓度，因此不必使用助溶剂，无需预处理。另有研究表明，等剂量白蛋白紫杉醇在肿瘤组织中药物的暴露剂量比溶剂型紫杉醇高33%，且有肿瘤靶向的功能，所以其肿瘤中浓度更高，疗效更好。白蛋白紫杉醇与溶剂型紫杉醇相比，增加了抗肿瘤活性，降低了*性，非常适合自身免疫性疾病、糖尿病、高血压等伴随内科疾病的肿瘤患者。
对于本例伴随系统性红斑狼疮病史的晚期肺鳞癌患者，白蛋白紫杉醇联合卡铂是优选方案，最终也取得了令人满意的治疗结果：仅治疗1周期病灶即显著缩小，第2周期和第4周期后的疗效评估均为PR，并且患者在治疗过程中未因白蛋白紫杉醇出现不可耐受的副反应；同时，白蛋白紫杉醇在经过国家集采后价格更加亲民，值得在临床上进一步推广和应用。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇