患者男，47岁，因「反复干咳10余年」入院。患者10年前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，咳嗽剧烈，无昼夜规律，无反酸、嗳气、胸骨后烧灼感；无鼻后滴流感、频繁清喉、咽痒、鼻痒等。多次胸部X线和CT检查均无异常。
诱导痰细胞学检查示嗜酸粒细胞3%，故诊断为「嗜酸粒细胞性支气管炎」，予吸入氟替卡松气雾剂，口服泼尼松治疗，症状略改善，但很快又反复。因咳嗽严重，患者强烈要求入院检查。既往有颈椎病（神经根型）病史。
入院诊断：慢性咳嗽待查；颈椎病（神经根型）。
诊疗经过入院后查：诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例0%。多次痰找抗酸杆菌（-），痰结核抗体测定（-）。血清总IgE18.5kU/L。X线胸片未见异常。尘螨等12种常见变应原皮肤点刺试验（-）。胸部CT示右下肺外基底段局部胸膜增厚，鼻窦CT副鼻窦未见异常。
纤维支气管镜检查鼻、咽、喉部及气管、支气管均未见异常。肺通气功能正常，组织胺激发试验（-）。由于患者有长期的颈椎病(神经根型)病史，住院期间常出现颈肩部疼痛、颈部活动受限及颈部肌肉僵硬，有时出现右上肢麻木等症状，进行颈部磁共振检查示：颈5-6、颈6-7椎间盘向后中央偏右侧突出，右侧相应神经根受压。
颈部正侧位及左右斜张口位X线片提示颈椎轻度退行性病变、颈4-5椎间盘病损、环关节间隙不对称、呈左宽右窄、环椎轻度向左偏移。入院后按照慢性咳嗽的诊断程序进行相关检查，但所有检查完成后仍未能明确诊断。考虑是否精神因素，请精神科会诊，进行常规测定后分析患者咳嗽可能与躯体障碍有关，但治疗后咳嗽症状仍未好转。
因此推测患者慢性咳嗽可能与颈椎病神经压迫有关。请骨科会诊后，对患者进行颈5-6、颈6-7椎间盘摘除术及钢钉内固定术。患者于术后第2天干咳症状显著缓解，1周后症状完全消失，术后随访1年咳嗽症状未再复发。
这些原因引起慢性咳嗽咳嗽是呼吸科门诊病人最常见的主诉，指南中将咳嗽时间超过8周，胸部X线无明显肺部疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽［2］。国外数据显示，病程＞8周的慢性咳嗽发病率高达12%。
引起慢性咳嗽的原因很多，常见的有鼻炎/鼻窦炎、胃食管反流等，少见的原因有扁桃体肥大、外耳道耵聍、心律失常等，这些咳嗽病因的病变部位有一个共同特点，均位于迷走神经支配的范围，即均有咳嗽感受器的分布。
本例患者在长达10年的慢性咳嗽诊治过程中，均未能明确病因诊断，主要原因是诊断思路仅局限于慢性咳嗽的常见病因方面；其次目前临床医生对颈椎病可能导致慢性咳嗽尚缺乏认识和经验。目前国内相关的报道较少。颈椎病引起咳嗽的机制尚不明确。无论何种病变引起的咳嗽均是咳嗽感受器受到刺激后，神经冲动经迷走神经传入延髓，触发咳嗽动作。
有研究指出，咳嗽感受器不仅存在于咽喉、气管、支气管等呼吸系统部位，副鼻窦、外耳道、食管、胸膜、心包等部位也有咳嗽感受器的分布。因此，上述系统或部位的病变均有可能产生咳嗽症状。
过度频繁、剧烈的咳嗽是慢性咳嗽的共同特征，他们常常表现为对刺激反应异常增高的不适当咳嗽，引起这些异常咳嗽的刺激可能是无害的或仅是轻微的刺激。这种咳嗽敏感性的增高，可能是慢性咳嗽患者症状持续存在的基础[3]。
慢性咳嗽[4]
病史
临床表现
辅助检查
治疗
吸烟相关咳嗽
吸烟史
典型咳嗽时有痰，＞3个月/年，持续＞1年。
戒烟，脱离其他可能刺激。
ACEI咳嗽
ACEI用药史
喉痒、持续性干咳、夜间加重。
停用ACEI药物，用其他药物代替。
咳嗽变异性哮喘（CVA）
哮喘史
以咳嗽为唯一或主要临床症状，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。多表现为刺激性干咳，有明显季节性，在感冒或剧烈运动或吸入冷空气后发作，常伴明显夜间刺激性咳嗽。
支气管激发试验阳性或呼气峰流速日间变异率＞20%，或支气管舒张试验阳性；
X线胸片正常。
常规止咳药及抗生素治疗作用不明显。支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。
嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）
刺激性干咳或感染后咳嗽伴少量黏痰。
痰嗜酸性粒细胞计数增高；
X线胸片正常；
肺通气功能正常，气道高反应性阴性，呼气峰流速日间变异率正常。
口服或吸入糖皮质激素有效，哮喘用支气管扩张剂。
上气道咳嗽综合征
（UACS）
有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。
发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，伴或不伴鼻后滴流或咽后壁黏液附着感。
鼻窦X线或CT扫描，鼻检查和涂片，喉镜，纤维内镜，过敏性鼻炎过敏性检测。
避免环境和抗原刺激，针对性治疗引起咳嗽的鼻炎等原发疾病，咳嗽症状缓解。
胃食管反流性咳嗽（GERC）
明显与进食有关。
餐后咳嗽，进食咳嗽，以白天咳嗽为主。胃灼热，烧心，泛酸，夜间咳醒，腹胀，咳嗽可以是唯一表现。
食管钡餐X线造影，内窥镜检查，食管压力测定，24h食管pH监测。
减肥，高枕卧位，睡前2h禁食，常选用H2拮抗剂或质子泵抑制剂联合胃动力药。
感染后咳嗽
呼吸道感染后
急性症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰
X线胸片检查无异常；
肺通气功能正常。
治疗主要以对症治疗为主，通常不使用抗生素。常首选抗组胺和中枢镇咳药物，其次吸入或口服激素抗炎治疗。但这些治疗方法只对部分患者有效，停药后咳嗽易复发。
慢性支气管炎
吸烟，多年病史
呼吸困难，痰量较多。
肺功能：气流阻塞可逆性小，CO弥散量正常或降低；胸片显「脏肺」。
急性发作期及慢性迁延期的治疗以控制感染、祛痰为主，喘息型加用平喘药和氧疗。
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAHS）
多发生在肥胖和打鼾者，慢性咳嗽可作为OSAHS的主要或唯一临床症状，多为干咳，夜间睡眠状态下常咳醒，但总体呈日重夜轻规律。
多导睡眠图进行整夜检测。
控制体重、减肥、戒烟酒；
nCPAP；
外科治疗。
编辑：王妍
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参考资料
1.曾运祥，谢展鸿，等.以慢性咳嗽为主要表现的颈椎病1例[J].中华结核和呼吸杂志，，32（6）：-.
2.中华医学会咳嗽诊断治疗指南．
3.陈如冲，刘春丽，罗炜，等.慢性咳嗽常见病因之间咳嗽敏感性的差异[J].中国呼吸与危重监护杂志，，12（4）：-.
4.俞森洋，孙宝君.呼吸内科临床诊治精要[M].中国协和医科大学出版社，.
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