主讲人：陈小锋医生
病例：肿瘤中医治疗系列验案1主持人：伍春蓉。录音：李麥克
小病例，大道理，将你的病例与大家分享，共同学习，共同进步
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（2）職業因素：指從事石棉、砷、鉻、鎳、煤焦油以及放射性元素有關的職業，由於長期接觸致癌物質，肺癌的發病率高。例如雲南箇舊錫礦作業環境中砷和放射性氡的濃度高，是肺癌發病率高的重要因素。 （3）大氣污染：已知工業廢氣、煤和汽油燃燒造成的大氣污染，是城市較農村肺癌發病率高的因素之一。長期接觸鈾鐳等放射性物質及其衍化物致癌性碳氫化合物砷鉻鎳銅錫鐵煤焦油瀝青石油石棉芥子氣等物質均可誘發肺癌主要是鱗癌和未分化小細胞癌。（4）肺部慢性疾病：如肺結核、矽肺、塵肺等可與肺癌並存這些病例癌腫的發病率高於正常人此外肺支氣管慢性炎症以及肺纖維疤痕病變在癒合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎上部分病例可發展成為癌腫。（5）人體內在因素：如家族遺傳以及免疫機能降低代謝活動內分泌功能失調等。
（6）營養狀況：維生素E、B2的缺乏及不足在肺癌患者中較為突出。食物中長期缺乏維生素A、維甲類、β胡蘿卜素和微量元素（鋅、硒）等易發生肺癌。
肺癌的類型
肺癌的組織學分型有以下兩種基本類型：
小細胞肺癌（SCLC）或燕麥細胞癌：占肺癌的30%。近20%的肺癌患者屬於這種類型；小細胞肺癌（SCLC）腫瘤細胞倍增時間短，進展快，常伴內分泌異常或類癌症候群；由於患者早期即發生血行轉移且對放化療敏感，故小細胞肺癌的治療應以全身化療為主，聯合放療和手術為主要治療手段。綜合治療系治療小細胞肺癌成功的關鍵。
非小細胞肺癌（NSCLC）約80%的肺癌患者屬於這種類型。這種區分是相當重要的，因為對這兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同的。小細胞肺癌患者主要用化學療法治療，外科治療對這種類型肺癌患者並不起主要作用。另一方面，外科治療主要適用於非小細胞肺癌患者。
鱗癌：占肺癌的45%。可分為高分化、中分化與低分化鱗癌。鱗癌多為中心型肺癌，瘤內常見大塊壞死及空洞形成。腺癌：占肺癌的10%以上。女性多於男性。3/4的腺癌為周圍型。易發生轉移及血性胸水。腺鱗癌：為一種具有鱗癌、腺癌兩種成分的癌，其生物學行為與腺癌相似。類癌：是一種內分泌系統腫瘤，常為中心型。嗜銀細胞染色呈陽性。腫瘤可多發，屬低度惡性，瘤體小，較少向外轉移。
肺癌的分期
分期是定義癌症擴散程度的方法。分期非常重要，這是因為你的恢復和治療可能的概況取決於你的癌症的分期。例如，某個期的癌症可能最好手術治療，而其它的最好採用化療和放射聯合治療。小細胞和非小細胞肺癌的分期體系不一樣。
肺癌患者的治療和預後（存活可能概況）在很大程度上取決於癌症的分期和細胞類型。CT、MRI、掃描、骨髓活檢、縱隔鏡和血液學檢查等可用於癌症的分期。
非小細胞肺癌的分期
最常用於描述非小細胞肺癌（NSCLC）生長和擴散的是TNM分期系統，也叫做美國癌症聯合委員會系統（AJCC）。在TNM分期中，結合了有關腫瘤、附近淋巴結和遠處器官轉移的信息，而分期用來指特定的TNM分組。分組分期使用數字0和羅馬數字I到IV來描述。
T代表腫瘤（其大小以及在肺內和臨近器官的擴散程度），N代表淋巴結擴散，M表示轉移（擴散到遠處器官）。
非小細胞肺癌T分期：T分級根據肺癌的大小，在肺內的擴散和位置，擴散到臨近組織的程度。
1.Tis：癌症只限於氣道通路的內層細胞。沒有擴散到其它的肺組織，這期肺癌通常也叫做原位癌。
2.T1：腫瘤小於3cm（略小於11/4英寸），沒有擴散到臟層胸膜（包裹著肺的膜），並且沒有影響到主要支氣管。
3.T2：癌症具有以下一個或者多個特徵：
（1）大於3cm
（2）累及主要支氣管，但距離隆突（氣管分成左右主要支氣管的地方）超過2cm(大約3/4英寸)。
（3）已經擴散到臟層胸膜
（4）癌症部分阻塞了氣道，但沒有造成全肺萎陷或者肺炎
5.T4：癌症具有以下一個或者多個特徵：
(1)擴散到縱隔（胸骨後心臟前面的間隙）、心臟、氣管、食管（連接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）。
(2)同一個肺葉里有兩個或者兩個以上獨立的腫瘤結節
(3)有惡性胸水（在圍繞肺的液體里含有癌症細胞）。
非小細胞肺癌的N分級：N分期取決於癌症侵犯了附近的哪些淋巴結。
1.N0：癌症沒有擴散到淋巴結
2.N1：癌症擴散的淋巴結僅限於肺內、肺門淋巴結（位於支氣管進入肺地方的周圍）。轉移的淋巴結僅限於患肺同側。
3.N2：癌症已經擴散到隆突淋巴結（氣管分成左右支氣管位置的周圍）或者縱隔淋巴結（胸骨後心臟前的空隙）。累及的淋巴結僅限於患肺同側。
4.N3：癌症已經擴散到同側或者對側鎖骨上淋巴結，和（或）擴散到患肺對側肺門或者縱隔淋巴結。
非小細胞肺癌分組分期:1.綜合分期:TNM分期
1.0期：Tis（原位癌）；N0；M0
2.IA期：T1；N0；M0
3.IB期：T2；N0；M0
4.IIA期：T1；N1；M0
5.IIB期：T2；N1；M0或T3；N0；M0
6.IIIA期：T1；N2；M0或T2；N2；M0或T3；N1；M0或T3；N2；M0
7.IIIB期：任何T；N3；M0或T4；任何N；M0
8.IV期：任何T；任何N；M1
非小細胞肺癌的M分期：M分期取決於癌症是否轉移到遠處組織或者器官。
1.M0：沒有遠處擴散。
2.M1：癌症已經擴散到一個或者多個遠處部位。遠處部位包括其它肺葉、超出以上N分期里所提及的淋巴結、其它器官或者組織，比如肝、骨或者腦。
非小細胞肺癌的分期編組：一旦T、N和M分期明確了，這些信息結合後（分期編組）就能明確綜合分期0、I、II、III或者IV期（見表1）。分期比較低的病人生存前景比較良好。
肺癌的轉移
肺癌晚期可出現各個不同臟器的轉移，可引起相應的症状，常常給病人帶來極大的痛苦，甚至威脅到生命。臨床最常見的轉移有以下幾個部位：
1.肺癌腦轉移：肺癌病人出現無原因的頭疼、嘔吐、視覺障礙以及性格、脾氣改變可能為肺癌轉移到腦部引起的顱內高壓或腦神經受損所致。常見於小細胞肺癌、腺癌類型。頭痛為最常見的症状，嘔吐多出現在頭痛激烈時，特點為噴射性嘔吐；視力障礙則說明腫瘤已經影響壓迫或侵犯到視神經，除上述常見症状之外，肺癌腦轉移還可出現復視、陣發性黑蒙、猝倒、意識障礙、血壓增高、脈搏減慢、嚴重者可因腫瘤壓迫產生腦疝導致呼吸停止，危及病人的生命。另外，近年來由於對肺癌病員腦CT檢查的普遍應用，發現了許多無症状的腦轉移患者，為治療贏得了時間。因此對診斷為肺癌的病員腦CT應列為常規檢查，以儘早發現腦轉移。
2.肺癌骨轉移：大約有50%肺癌病人最終會出現多個部位的骨轉移。骨轉移早期一般無任何症状，骨同位素掃描可發現有病變的骨骼。骨轉移症状與腫瘤轉移的部位、數量有關，如肺癌肋骨轉移引起的胸痛，多表現為胸壁部位局限的、有明確壓痛點的疼痛。脊髓轉移引起後背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀幹的骨轉移引起該部位的局限性疼痛。骨轉移並非威脅肺癌病員生命的直接原因，但如腫瘤轉移到機體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴重後果。因此對肺癌出現骨轉移患者應及時治療。
3.肺癌肝轉移：肝臟也是肺癌常見的轉移部位，約有28-33%的肺癌出現肝轉移。肝轉移是原發性肺癌的癌細胞脫落後通過血液循環侵入肝臟並在肝臟種植生長，肝轉移可以是單發或多個結節轉移灶。最常見的症状為肝區疼痛，為持續性漲痛，同時可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受損的表現
4.肺癌腎及腎上腺轉移：腎及腎上腺均是肺癌晚期出現血道轉移的結果，約有17%-20%的肺癌病員出現腎及腎上腺轉移，患者常無症状，有部分病員可出現腎區漲痛，但很少出現影響腎功能。
5.肺癌其它部位轉移：肺癌除上述幾種常見轉移部位外，較少見的轉移部位有皮膚、皮下組織、肌肉、腹腔內、心臟等部位的轉移，症状常與轉移部位相關。如轉移到心臟可出現胸悶、心悸甚至氣急、暈厥、心律紊亂等症状。
6.轉移臨床表現
晚期肺癌壓迫鄰近器官組織或發生遠處轉移時，可以產生：
①壓迫或侵犯膈神經,引起同側膈肌麻痹。
②壓迫或侵犯喉返神經,引起聲帶麻痹聲音嘶啞。
③壓迫上腔靜脈引起面部頸部上肢和上胸部靜脈怒張皮下組織水腫上肢靜脈壓升高。
④侵犯胸膜,可以引起胸腔積液,多為血性。
⑤癌腫侵入縱隔,壓迫食管,可引起吞咽困難。
⑥上葉頂部肺癌,亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤,可以侵入和壓迫位於胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨鎖骨上動脈和靜脈臂叢神經頸交感神經等，產生胸痛頸靜脈或上肢靜脈怒張水腫臂痛和上肢運動障礙,同側上眼瞼下垂,瞳孔縮小,眼球內陷,面部無汗等頸交感神經症候群。
肺癌的症状
肺癌的早期症状肺癌在早期並沒有什麼特殊症状，僅為一般呼吸系統疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。肺癌早期常見症状的具體表現：
1.咳嗽。肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會產生呼吸道刺激症状而發生刺激性咳嗽。
2.低熱。腫瘤堵住支氣管後往往有阻塞性肺葉存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥後可暫時好轉，但很快又會複發。
3.胸部脹痛。肺癌早期胸痛較輕，主要表現為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關係也不確定。如脹痛持續發生則說明癌症有累及胸膜的可能。
4.痰血。腫瘤炎症致壞死、毛細血管破損時會有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續出現。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。
肺癌的晚期症状1.面、頸部水腫。在縱隔右側有上腔靜脈，它將來自上肢及頭頸部的靜脈血輸回心臟。若腫瘤侵及縱隔右側壓迫上腔靜脈，最初會使頸靜脈因迴流不暢而怒張，最後還會導致面、頸部水腫，這需要得以及時診斷和處理；
2.聲嘶是最常見症状。控制左側發音功能的喉返神經由頸部下行至胸部，繞過心臟的大血管返行向上至喉，從而支配發音器官的左側。
3.氣促發生區域性擴散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促。由肺和心肌產生的正常組織液由胸正中的淋巴結回液。若這些淋巴結被腫瘤阻塞，這些組織液將積聚在心包內形成心包積液或積聚在胸腔內形成胸腔積液。以上兩種情況均可導致氣促。然而，因許多吸煙患者合併不同程度的慢性肺病，這給氣促的鑒別帶來一定困難。此外，由於一部分肺組織因長有腫瘤而喪失呼吸功能，從而使正個呼吸功能受損而產生呼吸不適，這種不適感起初只在運動時產生，最終連休息時也可感覺到。
廣泛轉移肺癌之症状因為肺癌極易在早期發生遠處轉移，因而與遠處轉移有關的症状往往是醫生或患者發現的首發症状。若病灶轉移到腦，則可產生持續性頭痛、視朦。繼續發展可能導致意識模糊甚至癲癇。這種頭痛的性質與普通的緊張性頭痛無明顯差別，因此極易被人們忽視。視力模糊主要表現為讀報或看電視感到困難。因為大多數肺癌患者為老年人，他們往往誤以為自己只需更換眼鏡罷了，而其關鍵卻在於視力性質的改變。最初對意識和視力的改變是非常敏感的。
然而，最常見的遠處轉移或全身轉移症状是乏力、消瘦。發生遠處轉移的患者都有不明原因的消瘦，這往往發生於食慾下降之前，且即使增加食慾也無濟於事。
肺癌的診斷檢查
對於肺癌的診斷檢查，臨床上常用的方法有以下幾種：
1、X線檢查：X線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。通過X線檢查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X線檢查雖尚未能顯現腫塊，但可能看到由於支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變。
肿瘤中医治疗系列验案（1）?邱某某，女，已婚。汉族。出生年月：年12月15日。?主要诊断：右下肺腺癌（T4NxM1a,Ⅳ期）。?其他诊断：肺部感染，胸腔积液（右侧少量）；低蛋白血症。?病理号（）：（右下肺叶及右胸壁结节）（右下）肺腺癌。?年02月25日至03月06日医院胸外科3区，病案号.ECT(ECT);第四腰椎局部代谢活跃，建议进一步检查，考虑转移。?建议放化疗，患者及家属均拒绝，转求中医药治疗。
首诊?首诊年4月12日?辰下，患者消瘦外观，乏力，面色偏暗，清晨清醒时出汗，咳嗽痰少色白，偶尔咳出血丝痰，气促，动则气喘，口干，纳尚可，但惧怕油腻鱼腥味，大便如常。舌淡红苔白，脉细数弱。?辩证分析：正虚邪盛，肺气阴虚，肺（胃））气上逆。?治法：下气止喘，抑邪扶气养阴。?选方：半夏厚朴汤合玉屏风散加减。?药物：茯苓12g姜半夏6g厚朴6g紫苏子12g（布包）*芪15g防风9g白术9g炙甘草3g仙鹤草20g大枣6g鲜灵芝9g蜈蚣1条百合15g。14剂，?用法：1天1剂水煎服2次，上下午各1次。
二诊?二诊：年4月19日。?辰下，药后咳嗽减轻，喘减，痰少，时口干痰难咳出，仍清晨时出汗，纳可，大便如常。四诊：舌红苔白，脉细。?药中病机，守法守方据证略作加减再治。?药物：茯苓12g姜半夏9g厚朴6g紫苏梗15g鱼腥草15g浙贝母15g鲜灵芝9g蜈蚣1条麦芽30g谷芽30g鸡内金30g龙骨20g（先煎）牡蛎20g(先煎)桔梗9g大枣9g炙甘草3g。?14剂。用法同前。
三诊?三诊：年5月3日。?药后清晨自汗明显减轻，患者胸闷，时欲咳嗽痰少，口干，纳可，时大便难行。舌红苔白，脉细。?辩证分析：患者气虚已明显改善，因瘤邪阻滞肺经而出现胸闷，欲咳；瘤邪郁滞生热伤阴致口干，大便难行，此时可加强抑邪的力量。?治法：益气养阴扶正，解*清热抗癌。?选方：沙参麦冬汤加减。?药物：北沙参15g麦冬15g桔梗9g茯苓15g蜈蚣1条紫苏子15g(布包)鲜灵芝9g炙甘草3g大枣9g浮小麦30g鱼腥草15g浙贝母15g芦根15g山慈菇6g。14剂，用法同前。
四诊?四诊：年5月17日。?药后，纳增，清晨自汗已止。辰下，时喷嚏，咽痒干咳，时双小腿酸楚，大便2次/天，成形。舌红苔白，脉细。?辩证分析：脾肺之气有所恢复故自汗止而纳增；但卫外功能仍差故喷嚏，咽痒干咳；脾主肌肉，脾虚故双小腿酸楚。治疗上适当减少祛邪力量，加强扶正。?治法：健脾益气祛邪。?选方：补中益气汤合玉屏风散化裁。?药物：*芪15g白术9g陈皮9g*参15g升麻6g柴胡6g白芍15g大枣9g鲜灵芝9g生姜3片防风9g山慈菇6g炙甘草3g。14剂。用法同前。
五诊?五诊年5月31日。?辰下，患者时而胸闷咳嗽有痰，纳可，大便如常。?四诊：舌脉同前。?药中病机，守法守方，因脾肺之气较前增强，可加强祛邪力量。?药物：*芪15g白术9g陈皮9g*参15g升麻6g柴胡6g白芍15g大枣9g鲜灵芝9g生姜3片蜈蚣1条枳壳15g山慈菇6g炙甘草3g。14剂。用法同前。
六诊?六诊年6月14日。?辰下，偶尔咳嗽有痰，大便次数稍多，时而不成形。舌淡红苔白脉细弱。?病机基本同前，但脾阳有所虚弱，宜适当补阳。?继续以补中益气汤化裁。?药物：5月31日方药把白芍增加至20g，加桔梗9g巴戟天15g。14剂。用法同前。
七诊?七诊年6月28日?辰下，胸闷，咽干，痰少，纳可。大便次数稍多且不成形。?舌淡红苔白，脉细。?辩证分析：肺气阴虚，脾气亦弱。?治法：益气养阴，理气化痰，抑制瘤邪。?方选：沙参麦冬汤加减。?药物：北沙参15g麦冬10g茯神15g紫苏子15g(布包)鲜灵芝9g蜈蚣1条山慈菇6g炙甘草3g大枣9g桔梗9g射干6g枳壳15g百合15g。14剂。用法同前。
八诊?八诊年7月12日?辰下，时咽中有痰色*量少难咳出，纳可，大便次数稍多但成形。舌淡红苔白，脉细。?辨证分析：痰郁有化热趋向。?治法：清热化痰，健脾，抑瘤。?方选：千金苇茎汤加味。?药物：芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁20g桔梗9g浙贝母10g炒山药15g鲜灵芝9g大枣9g蜈蚣1条山慈菇6g射干6g炒麦芽20g。21剂。用法同前。
九诊?九诊年8月16日?辰下，咳嗽痰少色*，声音微哑，纳可，大便如常。舌淡红苔白微厚，脉细弱。?辨证分析：药中病机，已见成效，但痰热已伤阴，宜增加清热养阴化痰，并适当减少抑瘤之品以免重创正气。?方选：千金苇茎汤加味。（即上方加减）?药物：芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁30g射干6g木蝴蝶6g天门冬10g鱼腥草15g浙贝母10g鲜灵芝9g大枣9g蜈蚣1条麦芽20g炙甘草3g。14剂。用法同前。
十诊十诊年8月30日?辰下，咽部不适，偶尔咳嗽，痰少，口干。舌红苔白，脉浮细。?辨证分析：目前系感受风热之邪，宜先疏风清表，清咽利痰。?（1）桑叶12g杏仁6g桔梗9g连翘15g芦根15g鱼腥草15g浙贝母15g射干6g玄参9g薏苡仁15g甘草3g。5剂。?（2）芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁20g射干6g鱼腥草15g浙贝母15g蜈蚣1条鲜灵芝9g桔梗9g生地*10g甘草3g。10剂。用法同前。
十一诊?十一诊年9月13日?辰下，咽部不适，时声哑，偶尔咳嗽，胸闷喜叹气，纳可，大便2至3次。舌淡红苔白，脉细。?目前主要病机仍是痰热阻滞，气机不畅。?宜再守方加减。?药物：芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁20g射干6g
十二诊?十二诊年10月4日?辰下，咽部不适，时气上逆而胸闷，痰少，纳可，大便次数稍多。舌淡红苔白，脉细。?辨证分析：痰热上堵咽部，宜先以清热利咽化痰治其标急。?药物：玄参6g麦冬10g姜半夏3g茯苓15g桔梗9g?山豆根6g蜈蚣1条连翘15g鲜灵芝9g浙贝母10g?麦芽20g。14剂。用法同前。
十三诊?十三诊年10月18日?辰下，咳嗽，痰少，时气促，午餐后胃脘胀，大便如常。?舌淡红苔白，脉细。?辨证分析：肺胃不和，胃气郁滞。?治宜：和胃降气，清肺抑瘤。?方选：半夏厚朴汤合泻白散化裁。?药物：茯苓12g姜半夏6g厚朴6g紫苏梗15g紫苏子15g（布包）桑白皮15g地骨皮10g蜈蚣1条山慈菇6g桔梗9g鲜灵芝9g枳壳15g炙甘草3g。14剂。
十四诊十四诊年11月1日?辰下，咽部不适，痰少难咳出，午餐后胃脘胀。舌淡红苔白，脉细弱。?治宜：清热化痰，抑制瘤邪。?方选：千金苇茎汤加味，?药物：芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁20g桔梗9g山慈菇6g蜈蚣1条炙甘草3g鲜灵芝9g茯苓12g白术9g麦芽30g枳壳15g连翘15g紫苏子15g（布包）。14剂。
十五诊十五诊年11月16日?辰下，时而咽部不适痰难咳出。舌淡红苔白，脉细。?病机同前，守法续用上方加减治疗。?药物：芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁20g茯苓12g姜半夏6g陈皮6g紫苏梗12g桔梗9g蜈蚣1条山慈菇6g鲜灵芝9g牛蒡子9g甘草3g。14剂。用法同前。?十六诊年11月29日?辰下，咽部不适痰难咳出，呼气不畅，纳可，二便如常。舌脉同前。?病机同前，守法续用上方加减治疗。?药物：11月16日药方去半夏，陈皮，紫苏梗；加枳壳15g*芩9g藕节15g。14剂。用法同前。
十六诊?十六诊年11月29日?辰下，咽部不适痰难咳出，呼气不畅，纳可，二便如常。舌脉同前。?病机同前，守法续用上方加减治疗。?药物：11月16日药方去半夏，陈皮，紫苏梗；加枳壳15g*芩9g藕节15g。14剂。用法同前。
十七诊?十七诊年12月13日?辰下，近来性情急躁，痰浓时伴血丝，喜叹气，纳寐可，大便如常。面色微红，舌淡红苔白，脉细弱近数。?辨证分析：瘤邪和痰热交阻肺络，阻碍气道，伤及血络。?治宜：在以上的治法上加强清热凉血，泻肺开胸顺气。?药物：芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁20g?生地*15g*参15g葶苈子12g（布包）大枣9g鲜灵芝9g柴胡10g白芍15g*芩9g蜈蚣1条山慈菇6g
十八诊?十八诊年12月27日?辰下，牙痛，左上臂痛，偶尔咳嗽痰少，纳可，夜间口干大便成形，次数稍多。舌淡红苔白，脉细。?辩证分析：病机同前，热邪阻滞经络。?仍以千金苇茎汤加减。?药物：芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁20g白芍18g桑枝15g鲜灵芝9g炙甘草3g大枣9g地骨皮15g蜈蚣1条山慈菇6g枳壳15g。14剂
十九诊?十九诊年1月10日?药后牙痛已愈。辰下，时而胸闷，偶尔咳嗽痰少带有血丝，纳可，大便如常。四诊;舌淡红苔白，脉细。?仍以苇茎汤加减继续治疗。?药物：芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁20g鱼腥草15g浙贝母15g白芍18g山药15g鲜灵芝9g山慈菇6g桔梗9g炙甘草3g茜草9g大枣9g。14剂。用法同前。
二十诊?二十诊年1月24日?辰下，近来时而心悸，有痰难咳出，纳可，大便如常。舌淡红苔白，脉细。?痰阻心络，故时心悸，继续以苇茎汤加减治疗。?药物：1月10日药方去白芍，山药；加瓜蒌皮10g枳壳15g茯苓12g。14剂。用法同前。
二十一诊?二十一诊年02月04日?辰下，胸闷，偶尔咳嗽，痰难咳出，纳可，大便如常。舌淡苔白，脉细。?瘤痰阻道，故痰难出，加强清热化痰，继续以苇茎汤加减治疗。?药物：芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁30g鱼腥草15g?浙贝母15g桔梗9g瓜蒌皮10g山慈菇6g茯苓15g鲜灵芝9g?炙甘草3g。14剂。用法同前。
二十二诊?二十二诊年02月28日?辰下，胃脘胀闷，饥饿感差，偶尔咳嗽，痰难咳出，纳可，大便偏细，次数增多。舌淡苔白稍厚，脉细，?辨证分析：痰湿阻滞，胃运受阻。?治宜：扶正行胃，清热化痰，抑制瘤邪。?方选：半夏厚朴汤加味。?药物：茯苓12g姜半夏6g厚朴6g紫苏梗15g桔梗9g射干6g鱼腥草15g浙贝母10g鲜灵芝9g山慈菇6g枳壳15g麦芽30g莱菔子15g*芩6g炙甘草3g。14剂。
二十三诊二十三诊年03月13日?辰下，咽干不适，夜间时咳嗽，咳则易咳出血丝，鼻干涕浓。纳可，大便如常。舌淡红苔白，脉细。?辨证分析：肺阴亏虚，肺气上逆，伤及血络。?方选：麦门冬汤（《金匮要略》）化裁。?药物：麦冬10g天冬10g姜半夏3g桔梗9g鲜灵芝9g?大枣6g射干6g山慈菇6g蜈蚣1条麦芽20g浙贝母15g?薏苡仁20g炙甘草3g。14剂。
二十四诊二十四诊年03月27日?旅游归来后，胸闷，偶尔咳嗽，时而咳出血丝痰，时而胃脘胀闷，纳可，大便如常。舌红苔白，脉细弱。?辨证分析：肺胃气阴手亏虚，胃气不畅，化火伤络。?方选：生脉散合半夏厚朴汤加减。?治宜：益气养阴，和胃降气，开胸理气，抑制瘤邪。?药物：*参15g麦冬10g茯苓12g半夏6g厚朴6g?紫苏子12g（布包）瓜蒌皮10g鲜灵芝9g大枣6g蜈蚣1条麦芽20g枳壳15g侧柏叶15g炙甘草3g。14剂。用法同前。
二十五诊?二十五诊年04月10日?辰下，时胸闷气促，用力咳痰则痰带血丝，纳可，大便成形但次数偏多。舌红苔白，脉细。?辨证分析：瘤邪痰热阻络，用力咳嗽伤及血络。?治宜：清热化痰，凉血止血，抑制瘤邪。?方选：苇茎汤加味。?药物：芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁20g?瓜蒌皮10g浙贝母10g茜草9g明*参12g鲜灵芝9g?大枣6g藕节15g蜈蚣1条炙甘草3g。14剂。用法同前。
二十六诊二十六诊年4月24日?辰下，胸闷，鼻塞，偶尔咳嗽有痰，生气则呼吸困难，用力咳嗽则有血丝，纳可，大便如常但次数偏多。舌红苔白，脉细。?辨证分析：基本同上，生气则气滞故呼吸难。?治法：同上辅以疏肝理气，加强凉血止血。?方选：同上。?药物：芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁30g桔梗9g枳壳15g茯苓15g浙贝母15g茜草9g蜈蚣1条鲜灵芝9g炙甘草3g大枣6g柴胡10g白芍15g郁金10g。14剂。
二十七诊?二十七诊年05月08日。?药后，咳血已止。辰下，时胸闷气急，纳可，大便如常但次数偏多。舌淡红苔白，脉细。?辩证，治法及选方基本同上。?药物：芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁20g桔梗9g蜈蚣1条生地*15g山慈菇6g鲜灵芝9g大枣6g藕节15g浙贝10g瓜蒌皮10g枳壳15g炙甘草3g。14剂。用法同前。
二十八诊?二十八诊年05月22日。?辰下，晨起偶尔痰中血丝，胸闷有所缓解，纳可，大便如常。舌红苔白，脉细。?辩证，治法及选方基本同上。?药物：5月8日方药去枳壳加茜草9g。14剂。
二十九诊?二十九诊年06月05日。?辰下，时而痰难咳出，用力咳则痰中有血丝。纳可，大便如常。舌淡红苔白，脉细。?辩证，治法及选方基本同上，方药中增加清肺热止血至之品。?药物：芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁20g蜈蚣1条生地*15g山慈菇6g*芩9g鲜灵芝9g大枣6g藕节15g天门冬10g茜草9g瓜蒌皮10g炙甘草3g。14剂。用法同前。
三十诊?三十诊年06月19日。?药后症平，时大便次数偏多偏溏。纳可寐可。舌红苔白厚，脉细。?辩证，治法及选方基本同上，便频便溏且苔白厚，提示脾胃湿滞，宜减少寒凉药物，适当健脾化湿。?药物：仍选用6月5日方药去生地*，天门冬和*芩，加入茯苓15g侧柏叶15g。21剂。
三十一诊?三十一诊年07月17日。?辰下，时而咳嗽，用力者痰中有血丝，时而胸闷气促，纳可，大便如常。舌红苔白，脉细。?辩证，治法及选方基本同上，守方再治。?药物：6月5日药方去天门冬，加枳壳15g麦芽20g。14剂。
三十二诊三十二诊年07月31日?药后症平。辰下，偶尔痰难咳出，纳可，大便次数稍多伴时不成形。舌淡红苔白，脉细。?辩证，治法及选方基本同上，仍以苇茎汤加味。?药物：芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁30g蜈蚣1条山慈菇6g鲜灵芝9g大枣9g*芩10g桔梗9g瓜蒌皮10g茜草9g炙甘草3g。14剂。用法同前。
三十三诊?三十三诊年08月14日。?辰下，午后胃脘胀闷，时气急，偶尔晨间痰中有血丝，纳可，大便如常。舌红苔白，脉细略弦。?辩证分析：肺胃不和，胃气郁滞，血络受伤。?治宜：润肺降气，凉血止血，扶正抑瘤。?方选：半夏厚朴汤化裁。?药物：茯苓12g半夏6g厚朴6g紫苏梗12g侧柏叶15g?蜈蚣1条大枣6g鲜灵芝9g山慈菇6g百合15g麦芽30g藕节15g炙甘草3g。14剂。用法同前。
三十四诊?三十四诊年08月28日?辰下，易疲乏，晨起咳嗽，痰难咳出，胸闷气促，纳可，大便如常。舌淡红苔白，脉细弱。?辨证分析：胸阳痹阻，肺气上逆。?治宜：宽胸理气降逆，?方选：瓜蒌薤白汤化裁。?药物：瓜蒌皮12g薤白10g桔梗9g枳壳15g藕节15g?茯苓15g杏仁10g鲜灵芝9g大枣6g*芩10g沉香6g紫苏子15g（布包）炙甘草3g。14剂。用法同前。?目前该病人还在继续治疗观察之中。
后语?近30年来个人在中医药防治肿瘤方面的临床实践和研究体会：?（1）中医药可以治疗肿瘤；?（2）正确和合理应用中医药治疗肿瘤，可以取得以下的疗效：
肿瘤中医治疗疗效评估?①近期疗效即改善症状，减轻患者痛苦；?②提高生存质量（qualityoflife，QOL）；?③提高总生存率（overallsurvival，OS）。
本期案例选择背景?WHO统计：肺癌已经成为全球男性和女性的第一癌症杀手，无论是发病率还是死亡率均居首位。流行病学研究显示,全球肺癌发病仍呈上升趋势。?中国肺癌呈快速上升态势；其中非小细胞肺癌（NSCLC）约占80%～85%；确诊时40%～50%患者处于Ⅳ期；且自然病程短,中位生存期仅为4~6个月；
中医治疗?中医疾病观：机体阴阳偏盛偏衰是癌症发生、发展的根本原因；?中医治疗观：调整阴阳，补偏救弊，促使阴平阳秘，恢复阴阳的相对平衡，就是治疗癌症的原则，即“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”?中医经验：“诊病决死生者，不观病之轻重，而视元气之存亡，则百不失一唉。”-徐灵胎《医学源流论》
讨论?1.准确辩证，精准用药，认真观察；?2.治疗疑难病症，时刻注意维护正气；?3.选方用药，注意传承古人的经验；?4.合理的中药用量；
课堂讨论yiwen10:13PM谢谢陈医生给我们带来了宝贵的治疗癌症临床经验！受益匪浅！[玫瑰][玫瑰][玫瑰][強][強][強]下面用15分钟答问。请大家用文字提问，陈医生用语音回答junxu10:14PM谢谢师兄，宝刀还是那么锋利！
陈小峰福中本广中硕?苏红10:15PM陈小峰福中本广中硕?谢谢你的分享！在治疗中用麦芽建中是否粘腻？目前病人的全身情况如何？junxu10:16PM肺癌中医治疗，有没有一个统计数据，什么型别五年治愈率比较高？yiwen10:17PM陈医生，您对增强免疫功能方面的研究有没有涉及到怎样使用它到对癌症患者的治疗中的问题？苏红10:18PM肺癌的肿块是否缩小了junxu10:19PM你用针灸吗？yiwen10:20PM谢谢！请问，这个患者有腰部骨髓转移了吗？张曼华10:23P病人诊断时有活检吗？junxu10:24PM同意！带瘤生存，保持免疫功能！yiwen10:24PM最好不痛！这可是太需要了张曼华10:25PM陈小峰福中本广中硕?谢谢！yiwen10:25PM痛！就会痛不欲生王少白纽约中医针灸10:26PM谢陈教授的病例分享！讲得好！中医治病，辨证论治是根本！抓病机、护正气、传承古人经验，活用古方，合理使用药理，延长生命，提高生存质量[貼圖][貼圖]讲得何其好、何其真、何其准呀！苏红10:27PM陈小峰福中本广中硕?你在方里只用山慈菇抑瘤，够力吗？王少白纽约中医针灸10:28PM合理使用药量苏红10:30PM没有鲜灵芝，干的也行吗？苏红10:31PM陈小峰福中本广中硕?说得非常好，受教了[玫瑰]yiwen10:32PM谢谢大家的参与和支持！我们一周一次的病案讨论又要结束了。希望大家和我们一起度过的时光是愉快的，有收获的。如果还有问题的群友可继续提出来，我会将问题收集起来转交给陈小峰医生统一答复。我们下周四再见！丹心碧血10:33PM谢谢！请问，这个患者只是成功的个例还是你有很多带瘤生存，保持免疫功能这种病人呢？只用针灸，中药对骨转移止痛效果如何？可能还是需要吗啡止痛吗？
Liqin10:35PM谢谢陈教授分享赐教[玫瑰]王少白纽约中医针灸10:36PM陈教授用药丝丝如扣，令人敬佩，伍老师主持完美无缺拍案叫绝！苏红10:36PM
陈小峰福中本广中硕?谢谢你的无私分享！中医功底深厚，临床经验丰富，辩证论治大家，是我学习的楷模！今晚度过的时间是愉快的，有极大收获的，期待你的继续分享！苏红10:37PM伍春蓉（同工）成中医纽约?谢谢一如既往的精彩贴心的主持！有你真好！[飛吻][飛吻][飛吻][握手][握手][強][強][強]yiwen10:51PM讲得很好[貼圖]！太棒了！在滋阴，祛湿，化痰，和止咳，止咯血，抑肿瘤之间游刃有余苏红10:52PM病人有良医相伴有福气！yiwen10:53PM
苏红（同工）福广纽约?！苏红10:54PM感觉是你来我往yiwen10:55PM胶着状态[呲牙]yiwen10:55PM一上手就脱不了身[調皮]丹心碧血11:04PM谢陈教授的病例分享！讲得真好！中医治病，辨证论治抓病机、护正气，合理使用药理，延长生命，提高生存质量[貼圖]带瘤生存，提高免疫功能去抗癌，这也是中西结合根本目的，不是让癌症晚期患者在痛苦的放化疗治疗与病痛中死去。 鸣谢纽约中医论坛感谢为大家分享病例的陈小锋医生，感谢金牌主持伍春蓉医师，感谢录音同工李麥克；感谢论坛辛勤轮值同工，因为有你们的努力，是今晚的病例分享圆满完成，感恩！
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