由于周围器官组织的差异，在能量沉积、导电性、热扩散和对流等方面与肝、肾等实质脏器明显不同，如：肺癌及肺组织血运丰富，存在热沉降效应(Heatsinkeffect)；含气肺组织包绕肺癌，存在烤箱效应(Oveneffect)；肺存在呼吸运动；消融区周围组织疏松，充血渗出范围广，CT显示的消融区大小形状与实际不一致。这些因素导致了肺癌射频消融的穿刺定位困难、操作并发症多、局部进展率高以及疗效评价特殊等问题。
本文着重介绍来自《CT引导下肺部肿瘤热消融图谱》第二章“肺部肿瘤热消融的特点”相关内容。编者希望通过出版本书，分享医院等经验，推动肺部肿瘤热消融技术的开展，为降低并发症的发生和提高疗效做出应有的贡献。
第二章肺部肿瘤热消融的特点
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一、穿刺定位困难
射频消融是否成功的关键在于穿刺定位；定位满意，则距离成功只有一步之遥。但是肺癌射频消融的穿刺定位较其他器官难度要大。
（一）原因
1.解剖学因素
（1）肺属于含气器官。
（2）由于肩胛骨、肋骨的遮挡，影响最佳穿刺通路的选择。
（3）紧邻重要器官。
（4）肿瘤形态不规则形。
2.生理学因素
（1）呼吸运动对射频电极针的穿刺定位影响较大，尤其是中下叶小肿瘤。
（2）咳嗽反射也影响穿刺定位，因此在穿刺前口服可待因或其他镇咳剂，并对胸膜进行充分麻醉。
（二）操作平台
影像在肿瘤射频消融中的作用主要体现在术前制定治疗计划，术中靶肿瘤定位、监测消融区、控制消融效果，术后及时发现并发症和评估疗效。目前肿瘤射频消融有几种引导途径，主要根医院所能提供的设备而定。
目前肺部肿瘤射频消融有几种引导途径，包括开胸、电视胸腔镜和影像引导。
（三）辅助定位设备
影像是肿瘤消融的基础，而穿刺的准确率及并发症一直是临床医生需要
咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。临床上多为痰声并见，很难截然分开，故以咳嗽并称。
咳嗽分为急性咳嗽、亚急性和慢性咳嗽。急性咳嗽：是指3周以内的咳嗽，是呼吸科门诊最常见的症状。亚急性咳嗽：是指持续时间超过3周，在8周以内的咳嗽。慢性咳嗽：持续时间超过8周，数年甚至持续数十年。
现代医学认为：咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等；咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等；咳嗽伴呼吸困难见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物；咳嗽伴咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血*素沉着症等；咳嗽伴大量脓痰常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘；咳嗽伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。
咳嗽中医临床辨证要点在于辨外感内伤及证候虚实。外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。
治疗原则：外感咳嗽当以祛邪利肺，内伤咳嗽，标实以祛邪止咳，本虚以扶正补虚。
一、咳嗽八防
（一）防六淫
《河间六书·咳嗽论》：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳。”张景岳：“六气皆令人咳，风寒为主。”咳嗽多为六淫邪气所致，风寒最为常见原因。
（二）防过敏
接触环境中的变应原，如花粉、室内尘土、尘螨、霉菌、病*、动物皮毛、蟑螂、羽毛、食物等常诱发过敏性咳嗽。室内空气污染和有害气体，如化学气体，包括油漆、苯、甲醛等装饰材料的气味、含有DDV等各种化学杀虫剂、香烟雾、油烟、煤烟和蚊香烟雾也是常见的诱因。肺脏吸收有*气体后，不能发挥正常的生理功能，失于宣发和肃降，从而引起咳嗽。
（三）防嗜烟
《滇南本草》载：“烟草辛热，有大*。”《老老恒言》言：“烟草味辛性燥，熏灼耗精液……。”肺为娇脏，不耐寒热，喜润恶燥。烟乃火品，其气酷烈，性灼热，善耗气伤津，生风劫血。吸烟日久，肺液被劫，炼液成痰，痰聚瘀滞，*邪蓄积，肺气受伤，最终导致痰瘀热*互结，发为咳嗽。
现代医学认为，长期吸烟，烟草中的大量有害物质，刺激和损伤呼吸道，使呼吸道上皮的纤毛退化萎缩，使分泌细胞不能分泌黏液，使巨噬细胞失去活性，结果呼吸道防御功能遭到破坏，病*、细菌和有害物质乘虚而入，从而使人很容易出现咳、痰、喘等呼吸道疾病。
（四）防积食
过食生冷饮食以及肥甘厚腻、辛辣炙煿之品，酿湿生痰，阻滞气道，乃生咳嗽。
（五）防懒动
《吕氏春秋》：“流水不腐，户枢不蠹。”动则生阳，适量运动可提高机体免疫力。
《*帝内经·素问·宣明五气篇》提出：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久行伤筋，久立伤骨，是谓五劳所伤。”懒动之人，阳气偏虚，免疫力下降，不仅内生痰湿，且外易感邪，从而产生咳嗽。
（六）防郁怒
郁怒伤肝，木火刑金，也易导致咳嗽。研究证实某些患者可因愤怒生气等精神心理压力出现咳嗽发作。
（七）防药邪
有些药物可引起咳嗽发作，如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起咳嗽。另外，过用寒凉中药伤及肺之阳气，常易导致咳嗽。
（八）防正虚
“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”。五脏六腑之气亏虚，均可引起肺主气司呼吸及宣发肃降功能障碍，而致咳嗽。
二、咳嗽八要
（一）要保暖
《素问·咳论篇》云：肺“感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄、为痛。”《灵枢·邪气脏腑病形》：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆上行。”所以防寒保暖是预防咳嗽的重要措施。
（二）晒太阳
明代医家张景岳云：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”晒太阳能够增强人体的免疫功能、增加吞噬细胞活力，促进血液循环、调节中枢神经、增强人体新陈代谢的能力，而预防和抵抗外感邪气，从而避免咳嗽。
（三）推督任
《素问·阴阳别论》：“一阳发病，少气善咳善泄。”足太阳膀胱经为人身之藩篱，督脉总督一身之阳气，任脉主一身之阴气。推拿此三经脉可以振奋阳气，避免风寒等邪气侵袭，预防咳嗽等疾病发生。
（四）按腧穴
重点可按压或艾灸、针刺膻中、肺俞、鱼际等穴位。
（五）调饮食
合理饮食，避免饮食生冷，嗜酒过度，过食肥厚辛辣。
（六）多运动
强健肺脏，避免咳嗽的最佳方法是在空气清新的环境下，进行适当的体育锻炼。可根据喜好不同和体质差异，选择合适的锻炼方法，如慢跑、散步、打太极拳、爬山、练气功等。
（七）调情志
情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。中医认为，“怒伤肝”，“怒则气上”。肝脉布胁肋，上注于肺。若因情志抑郁，肝失调达，气郁化火，火气循经上逆犯肺，肺失肃降，则致咳嗽，称为“木火刑金”。
（八）补正气
咳嗽，除邪气侵袭外，内在多以气虚为患。其中，卫气不足，抗邪无力，以及肺脾肾气虚，不能温化水液，痰湿内生所致。因此，补养脾肺肾之气，具有治咳固本之义。
（作者系陕西中医药大学教授、硕士研究生导师、全国首届百名中医药科普专家。现任咸阳市秦都区渭阳路北社区卫生服务站站长、高新彦中医馆馆长）
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