呼吸道感染通常与细菌、真菌、病*等病原微生物有关，多发人群为婴幼儿、老年人与免疫功能降低的人群，临床感染主要有鼻炎、扁桃体炎、支气管炎及肺部感染等。其中金*色葡萄球菌（Staphylococcusaureus）为呼吸道感染常见的致病菌。
医院和社区获得性感染的一种主要致病菌，约20%的人群鼻腔中有该菌定植，30%的人群可携带该菌。金*色葡萄球菌含有多种酶类和*素，致病性强，且随着广谱抗生素的广泛使用，感染逐年增多，出现耐甲氧西林金*色葡萄球菌（MRSA）及多重耐药菌菌株，临床治疗中存在困难。因此了解其特性并快速确诊病原意义重大。
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生物学特性
金*色葡萄球菌（Staphylococcusaureus），隶属于葡萄球菌属，是一种革兰氏阳性菌，凝固酶阳性，分解葡萄糖，广泛分布于自然界，可引起人类感染。形态为球形，在培养基中菌落特征表现为圆形，菌落表面光滑，无芽孢、鞭毛，大多数无荚膜，颜色为无色或者金*色，无扩展生长特点。显微镜下排列呈葡萄串状。对高温有一定的耐受能力，并可存活于高盐环境。由于细菌本身结构特点，利用70%的乙醇可以在几分钟之内将其快速杀死。金*色葡萄球菌代谢类型为需氧或兼性厌氧，对环境要求不高，37℃为最适生长温度，能在各种恶劣环境中存活下来。
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标本类型
金*色葡萄球菌可从各种临床样本（包括肺泡灌洗液、痰液、血液、脓液、脑脊液等）医院环境中的医疗器械以及水、空气、物体表面分离出来。
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临床表现
呼吸道感染是临床常见疾病，金*色葡萄球菌是导致住院患者呼吸道感染的一种重要病原菌。金*色葡萄球菌肺炎的确诊需要至少一次胸腔积液、支气管肺泡灌洗液或血培养金*色葡萄球菌阳性。因金*色葡萄球菌常定植于正常人上呼吸道，痰培养阳性患者，需结合典型临床表现和影像学改变，才可考虑诊断金*色葡萄球菌肺炎。该菌致病性强，较一般细菌性肺炎有起病急、病情重、进展快的特点，如未及时治疗，感染可扩散周围组织或器官，出现全身多器官并发症。在临床的发病率与病死率均逐年升高，且易产生耐药性。金*色葡萄球菌导致的原发性肺炎较少见，多数继发于病*性肺部感染（如流感）之后，或由血行播散导致，可感染成人与婴幼儿。自年报道了第一株耐甲氧西林金*色葡萄球菌（MRSA）以来，其检出率逐年上升，已成为当今医学的一个难题。
该菌可导致败血症、菌血症、血流感染、脑膜炎、心肌炎、肺炎、蜂窝组织炎、伤口感染、肝脓肿、肠炎、角膜炎、眼内炎、尿路感染、肾脓肿、脓胸、Lemierre综合征、百日咳、胆囊炎、关节炎、多节段脊椎炎、骨髓炎、化脓性肌炎、坏死性筋膜炎、椎间盘炎、感染性休克、海绵窦血栓性静脉炎、横贯性骨髓炎、呼吸道感染、坏死性鼻窦炎、积脓症、脓皮病、中耳炎、硬脊膜外脓肿、子宫内感染、气性坏疽、绒毛膜羊膜炎、乳房脓肿、脓肿等疾病。
Case1：回顾性研究——流感后，金*色葡萄球菌引发细菌性肺炎
该研究纳入年1月至年12月，法国25个ICU中患有流感性肺炎的患者共例，其中22例为金*色葡萄球菌感染。甲氧西林敏感金葡菌17例(77.3%)，耐甲氧西林金葡菌(MRSA)5例(22.7%)。症状发作到入院的平均时间为3天，入院后24小时内，所有患者转入ICU。
金*色葡萄球菌感染的患者中，18例(81.8%)经诊断患有急性呼吸窘迫综合征，16名患者(73%)需ECMO支持。流感患者中，金葡菌感染率1.1％。ICU中因金葡菌感染的死亡率54.5％；而没有金葡菌感染的严重流感性肺炎患者，死亡率20.5％。
研究讨论：金*色葡萄球菌感染是导致流感期间死亡高发的主要原因之一。其感染尽管罕见，但难以医治，死亡率高。因此，对于ICU中的流感性肺炎患者，应对金葡菌感染的可能性采取重视，并及时确诊病原体。
Case2：金*色葡萄球菌引发儿童肺炎
患者女性，14月龄，因咳嗽、流鼻涕、发烧、恶寒战栗前来就医。
第一次入院检查：中度呼吸急促（呼吸频率36次/分钟），胸部X光片显示左上叶肺炎。
治疗方案：50mg/kg头孢曲松静脉注射，出院后每天90mg/kg阿莫西林进行10天疗程。
患者父母采用阿莫西林治疗7天后，根据临床情况停用抗生素，一周后该患者情况良好。三日后咳嗽复发，气喘，呕吐，重新入院治疗。
第二次入院检查：患者轻度呼吸窘迫，体温38.8℃，脉搏次/分钟，呼吸频率70次/分钟，血压88/50mmHg，氧饱和度92％。X光片显示左上叶有空洞病变，右上中叶有肺不张区域，右肺门和纵隔淋巴结增大。
治疗方案：静脉注射氨苄西林/舒巴坦(50mg/kg)，治疗可能导致肺炎的病原体——金*色葡萄球菌和肺炎链球菌。入院治疗三天后，患者表现出明显的临床改善。随后出院，口服阿莫西林/克拉维酸1月。1月后X光片显示，仅左上叶有小块不透明，患者感觉良好，无任何呼吸道症状。
病例讨论：坏死性肺炎很少发生在儿童中，但如没有得到及时治疗，很大可能会导致包括支气管胸膜瘘、积脓症、呼吸衰竭或感染性休克在内的各种并发症。金*色葡萄球菌是造成儿童肺炎最常见的病原体，应引起重视。
Case3：锐明微?助力确诊金*色葡萄球菌肺炎
患者男性，17岁，因畏寒发热6天，咳嗽咳痰2天，收治入院。
入院诊断：社区获得性肺炎，重症；I型呼吸衰竭
入院前治疗方案：
-1-13予阿奇霉素抗感染后体温下降。-1-16出现体温反复，先后予阿奇霉素+阿莫西林钠舒巴坦/泰能抗感染，甲强龙抗炎，均效果不佳。
入院ICU后治疗方案：
患者血常规提示白细胞不高，中性粒细胞、CRP、降钙素原升高明显，考虑为细菌感染为主，予美平联合阿奇霉素抗感染，覆盖革兰氏阴性杆菌、阳性球菌感染。积极完善病原学检查，行痰培养、BALF液送病原学检查，同时取痰液送锐翌生物进行锐明微?病原宏基因组检测（DNA流程）二代测序检查，根据病原学结果调整用药方案。
锐明微?助力确诊：
锐明微?病原宏基因组检测（DNA流程）二代测序结果如下：
收到mNGS结果之后，院内痰培养也回报金*色葡萄球菌感染，药敏示苯唑西林耐药，考虑MRSA（耐甲氧西林金*色葡萄球菌）。
根据资料和痰培养药敏试验予斯沃mgq12h口服。针对性用药后，患者病情好转，予以出院。
参考文献：
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小锐讲堂
铜绿假单胞菌——重要的院内感染条件致病菌
鹦鹉热衣原体-人体三大致病衣原体之一
纹带棒状杆菌，一种院内感染条件致病菌
鲍曼不动杆菌-常见的院内感染菌
白色念珠菌——不可忽视的条件致病真菌
关于锐翌
上海锐翌生物科技有限公司成立于年10月，是一家专业从事基因科技及健康服务的国家高新技术企业。锐翌生物依托高通量测序技术平台，专注于人体微生物组前沿技术和研究成果在基础科研领域的突破，以及在医学上的转化应用。助力高等院校、医院的科研工作者多角度、全面地探究和解决科学问题，助力更多优质科研成果发表。同时，在大肠癌早期筛查、临床病原宏基因组检测和健康管理等精准医疗领域开发检测技术及应用方案，致力于为医疗机构提供疾病早期检测和健康综合管理服务，目前已和全国医院达成深度合作。
公司于年获评“上海闵行十大科技创业新锐”企业称号，目前已在杭州、青岛等地成立区域中心，其中青岛医学检验所于年9月投入使用。
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