家住桂城的曾先生今年50岁，上月曾因胸痛胸闷到某诊所治疗。输液期间两次出现胸痛加剧、大汗淋漓等症状，诊所医生劝说医院就诊，遭到曾先生拒绝。
后来医生家人联合，将其“逼进”医院，医院便失去意识，幸好……
“拖延症”是现代社会中人们常见的心理状况，然而当健康出现问题需要及时就诊的时候，“拖延症”却有可能危及生命。
上月初某日，见年50岁的曾先生突感胸痛、胸闷，前往小区附近诊所进行输液治疗。输液期间两次出现胸痛加剧、大汗淋漓等症状，诊所医生劝说医院就诊，遭到曾先生拒绝。当家人与医护人员强行将曾先医院治疗时，他突然失去了意识。
曾先生原是发生急性心肌梗死，冠状动脉前降支闭塞，并由此引发了严重的室颤，病情十分危重。后经电除颤以及急诊冠脉介入手术植入一枚支架，曾先生的病情得到缓解，并于日前康复出院。
据了解，曾先生此前出现过数次胸痛、胸闷的症状，均是自己硬扛过去，家医院检查，他一直拖着不去。此次发病时，他仍选择“拖延”策略。但万万没想到，短短几分钟的“拖延”，却让他去“*门关”走了一遭。
医院“中国胸痛中心”专家为患者试行手术
对此，医院心血管内科主任、“中国胸痛中心”认证项目技术总监*景文副主任医师介绍，急性心肌梗塞发病急、起病快，发病时若不进行及时有效治疗，严重时将直接危及生命。*景文指出，突发持续性胸痛是急性心肌梗死的重要特征和临床表现，在日常生活中，应当加强对急性胸痛的重视。当发生急性胸痛时，尤其是由急性心血管疾病引起的胸痛时，时间就是生命，切不可盲目选择硬扛、自我治疗以及由缺乏急救经验的人员，而是应当及时拨打急救电话，前往大型专业医疗机构寻求帮助。另外他还建议，50岁以上长期吸烟、饮酒的男性，应每年做一次心脏体检，及早发现心血管方面的问题，以便采取措施进行有效应对。
“中国胸痛中心”认证项目技术总监*景文介绍，医院成立“中国胸痛中心”目标是整合院内多学科力量对胸痛患者进行早期筛查、分级有序诊治的组织机构，也肩负协调院外相关部门立场和观点的责任。“时间就是生命，时间就是心肌。”*景文说，抢救心肌梗塞患者关键是及时打通血管，最理想的时间节点是在发病6小时内打通，一般也可延迟12小时内，所以说缩短救治时间等于挽救心肌。成立了胸痛中心后，患者到院后，四分之三的病人可90分钟内开通血管。不管哪个科室先接到患者，患者的病历资料都会第一时间传送到胸痛中心诊疗小组，然后一起进行病情评估、制定治疗方案，并根据病情分流病人，对病变诊断及治疗方法的选择提供了可靠依据，赢得了抢救的时间。
胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。急性胸痛起病急、进展快、误诊率和死亡率高，其相关的致命性疾病有急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、心包炎、食管破裂和张力性气胸等。其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高，心肌梗死（AMI）的误诊率在3%～5%，主动脉夹层动脉瘤的发病率约0.5～1/10万人，如果误诊其死亡率超过90%。
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*景文说，胸痛伴一般有胸闷、心悸，与此同时或在此之前，出现发热、身体酸痛、咽痛、腹泻等症状，可见于急性心肌炎（急性心肌炎)是一种心肌损伤性疾病，常发生于风湿热活动期或继发于某些感染性疾病如白喉、败血症、肺炎、猩红热及伤寒等。胸痛可以分为心源性胸痛和非心源性胸痛两大类，其中心源性急性胸痛主要包括：急性冠状动脉综合征、急性主动脉夹层和肺栓塞，合称胸痛三联症。
心源性胸痛主要包括：
（1）冠心病：心绞痛、心肌梗死
（2）急性心包炎
（3）主动脉夹层
（4）其他器质性心脏病：心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂等
（5）心脏神经官能症。
（1）胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肌炎、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、血液系统疾病所致的骨痛（急性白血病、多发性骨髓瘤）等；
（2）呼吸系统疾病：肺动脉栓塞（肺梗死）、胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、急性气管-支气管炎、肺炎、肺癌等；
（3）纵隔疾病：纵隔脓肿、纵隔肿瘤、纵隔气肿；
（4）消化系统疾病：胃食管反流病（GERD）包括反流性食管炎、食管癌、急性胰腺炎、胆囊疾病、食管痉挛、食管裂孔疝等。
（5）心理-精神性疾病：如抑郁症，焦虑症，惊恐障碍等。
（6）其他：如过度通气综合征、痛风。
*景文指出，突然发生胸痛，人们首先想到是心脏有毛病，其实，能引起胸痛的疾病很多，为明确诊断，医院进行诊断，然后选择正确的治疗。目前普通胸腹部CT扫描已广泛应用于临床工作中，其清晰的成像对于大部分胸腹腔疾病可提供直观的诊断依据。注射对比剂选择性CT血管成像，已经成为主动脉夹层、急性肺栓塞等胸痛相关疾病的首选确诊检查，也成为筛查冠心病的重要手段。而治疗原则要根据不同病因给予相应治疗。
胸痛中心组织架构图：名医档案
*景文，“中国胸痛中心”认证项目技术总监。医院心血管内科主任，副主任医师、副教授，年大学毕业开始从事内科专业工作。曾在广东省心研所参加全国心血管病学习班。擅长冠心病介入治疗、连激酶溶栓治疗急性心肌梗塞、永久起搏器置入术、经皮二尖瓣球囊成型术以及先心病动脉导管未闭封堵治疗，获得南海区科技进步奖二等奖3项，三等奖3项。
多学科协作要点核心理念1、 以病人为中心；2、 针对特定疾病，依托多学科团队，制定规范化、个体化、连续性的综合治疗方案。核心目标1、 为患者设计最佳诊疗方案，确保最佳疗效；2、 提升学科的诊疗能力及学术水平；3、 医教研健康管理真正融合，推动医学科学进步普遍模式：针对特定疾病/系统联合接诊/讨论多学科固定医生参与固定时间、固定周期、固定地点形成诊治决议由MDT团队核心科室执行追踪
多学科协作优点：
一是诊疗决策更准确。
多学科协作是一种团队合作医疗模式，其宗旨在于使传统的、个体式经验性医疗模式转变为现代的、小组协作规范化决策模式，由此推动全方位专业化、规范化诊治策略，对于患者来说，可以得到更好的诊治；二是资源配置更合理。
通过多学科协作，可以使医疗资源更加合理化整合配置，整合资源，对于各学科之间，其通过合作可以不断提高亚专业水平和进一步推动多学科交叉发展，医院来说，也同样可以达到资源整合，医院间的合作，提升我区的整体医疗水平；三是就医流程更简便。
对于很多老百姓来说，就医难，很多时候在于就医的流程复杂，通过多学科协作，逐步建立合作诊疗小组，在门诊及病房均最终达到流程缩短，实现一站式医疗，使群众就医更简单。
首批多学科协作项目：
“中国胸痛中心”认证项目
糖尿病综合管理小组项目
肺部肿瘤合作诊疗小组项目
甲状腺合作诊疗项目
脂肪肝管理小组项目
冠心病心绞痛：
是最常见的胸痛原因，多在劳累、饱餐、情绪激动后发作。一般表现为左胸压榨痛、闷痛、隐痛等。常常向后背、左臂内侧、牙齿等处扩散，持续时间长短不一，一般不超过30分钟。如果发作后经过休息或口服硝酸甘油能缓解，基本上就能诊断了。如果疼痛加重，时间超过半小时，疼痛时大汗淋漓，伴有恶心、呕吐等，口服硝酸甘油效果不好，就要警惕急性心梗的可能。一定要及时就医，不能耽误。气胸：
有的青年人搬重物时突然发生了胸痛，X线检查发现是“气胸”，这种自发性气胸多见于青壮年。典型表现为突发胸痛，伴有胸闷、憋气、咳嗽，有时会有气短、窒息感、烦躁不安、紫绀、出汗、休克等。胸膜炎：
如果胸痛在深呼吸或咳嗽时加重，说明胸膜有炎症，多见于肺结核或肺肿瘤患者。胸膜痛的病人会手按着一侧胸壁，避免深呼吸，或抑制咳嗽。一段时间后，胸痛可能从一个位置移到另一个位置。另外，如果肺部肿瘤扩散到胸壁或肋骨，会引起持续性、顽固性胸痛，一般拍胸片或胸部CT可以确诊。消化液反流：
胸痛也可能是消化道问题引起的。如果胃液和十二指肠分泌物反流到食管，就会引起胸痛，并且伴随烧心、泛酸。胸痛会向肩部、上臂内侧放射，很像心绞痛样胸痛，需要做心电图等检查鉴别。
胸椎间盘突出：
多在剧烈活动后发生，检查心脏、肺、消化道都没问题，但患者往往疼得很厉害，这是因为突出的胸椎间盘压迫了胸神经引起的。因为比较少见，临床上常被误诊为心绞痛，有的病人还因此放了心脏支架，可疼痛依然不减。一般来说做胸椎的核磁共振可以确诊，行微创手术治疗效果好。
文/珠江时报记者蓝志中通讯员刘芝璐
珠江时报新媒体编辑整理
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