《神经血管疾病介入治疗与研究进展》
第3章神经血管疾病常用介入诊疗技术
3.4微导管技术
3.4.2微导管的选择
微导管的选择
微导管的选择对于成功进行神经介入血管内手术至关重要。选择哪一种微导管进行血管内治疗取决于治疗靶血管的大小部位，以及使用何种栓塞剂和操作者的经验。在应用可脱弹簧圈栓塞治疗时，应选用带有头端双金属标记的微导管而不是单金属标记的微导管。头端双金属标记的微导管，两个金属标记间直是3cm。这种特征既可用作标尺测量，亦可用作判断弹簧圈是否恰当释放。此外，应根据要选择的弹簧圈型号，选择同其匹配的最小型号微导管，其原因在于：首先，小的微导管靠近头端柔软而有弹性，能够允许弹簧圈栓塞时头端油漆刷样摆动，有助于弹簧圈在动脉瘤内均匀分布；其次,小的微导管允许较好的导引导管造影，特别是在选用较小的导引导管如5F导引导管时；再者，微导管內径和弹簧圈直径越匹配，弹簧圈在微导管内屈曲的可能性越小。但在某些情况下需要选择较大而且较硬的微导管，如大动脉瘤拟使用18-系列的弹簧圈栓塞时，或者微导管受限于血管解剂而准以进入动脉瘤时，采用较大的且较硬的微导管有利于微导管进入动脉瘤，且增加其稳定性。另外，选择微导管时应首选预成形的微导管因其保持形状优于蒸流塑形的微导剥脱鞘可以暂时性拉直弯曲，允许微导管顺利引入Y阀。蒸汽塑形的微导管仅在预成形微导管头端形状难以满足需要时选用。选用塑形的微导管有利于进入锐利成角的分支血管或动脉瘤，而且有利于保持栓塞期间微导管的稳定性。
目前，神经介入血管内栓塞手术推荐选择ExcelsiorSL-10（BostonSeienific,Natick，MA）、EchelonTM10（MicrotherapeuticsInc.，Irvine，CA）和Excelsior（BostonScienific，Natick，MA）。ExcelsiorSL-10兼容0.inch和0.inch微导丝，能够用来输送10-系列和14-系列弹簧圈，并且微导管在塑形后远比其他微导管保持塑形的性能强。EcelonTM10的近端外径为2.1F，较ExcelsiorSL-10小（2.4F），使用5F导引导管时，能够获得较好的导引导管造影。该导管兼容18-系列弹赞圈，对于10-系列弹簧圈非常稳定。Excelsior兼容10-系列和18-系列弹簧圈。
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