2、头痛的性质 三叉神经痛：发作性电击样疼痛；舌咽神经痛：咽后部发作性疼痛并向耳及枕部放射；血管性头痛：搏动样头痛
3、头痛的时间 鼻窦炎：上午重下午轻；紧张性头痛多在下午或傍晚出现；颅内占位性头痛在早上起床时较明显；
二、胸痛
1、概述胸痛是胸部疾病的常见症状之一，主要由胸壁、胸膜、肺、心血管和纵隔等病变引起。
2、胸痛的病因：1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎等。2.循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、急性心包炎等。3.呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺癌等。4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。5.其他：食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿
3、胸痛的临床表现1.发病年龄:青壮年多见于胸膜炎、心肌炎等；老年人多见心绞痛、心肌梗死、肺癌等。2.胸痛部位:带状疱疹沿一侧肋间神经分布伴胸痛，不超过体表正中线。非化脓性肋软骨炎多侵犯第1、2肋软骨。
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，疼痛常牵涉至左肩背、左臂内侧达无名指及小指。
食管、膈和纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。
3.胸痛的性质
性质
骨痛
刺痛
食管炎
灼痛或灼热感
心绞痛
压榨样痛，可伴有窒息感
心肌梗死
疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
三、腹痛
1、概念腹痛多数是由腹腔脏器的器质性病变或功能性障碍所致，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。
2、病因：（1）腹壁疾病。（2）腹腔内脏器病变：炎症、梗阻、扭转或破裂、血管阻塞。（3）胸腔内脏器质病变致牵涉痛。（4）全身性疾病。
3、腹痛部位
疼痛部位
常见疾病
中上腹部
胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎
右上腹部
肝脓肿、胆石症、胆囊炎
右下腹部
急性阑尾炎
左下腹部或下腹部
降结肠、乙状结肠病变
脐部或脐周
小肠疾病
全腹痛
空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎
3咳嗽与咳痰
1、病因
（1）呼吸系统疾病
（2）胸膜疾病（3）心血管疾病（4）中枢神经系统疾病（5）其他：习惯性咳嗽、药物因素。
2、问诊要点
咳嗽的性质
（1）干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少。急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎、轻症肺结核。（2）湿性咳嗽：咳嗽伴痰液。肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张症。
3、咳嗽的时间与节律（1）突然发生的咳嗽：
刺激性气体、气管或支气管异物等。（2）阵发性咳嗽：百日咳、支气管肺癌、哮喘。（3）长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张。
4、咳嗽的时间与节律（1）清晨咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿。（2）夜间咳嗽：左心衰。
5、与体位的关系：支气管扩张、肺脓肿变换体位时咳嗽加剧。
6、咳嗽的音色嘶哑：声带或喉部病变。声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹。
犬吠样咳嗽：多见于急性喉炎或气道异物。带有鸡鸣样吼声常见于百日咳。
7、痰量
量少：急性气道炎症量多：支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核。静置后可出现分层：上层：泡沫中层：浆液或浆液脓性底层：坏死性物质
4咳血
咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。
咯血的量及其性状:
大量咯血（每日超过ml）：常见于空洞型肺结核、支气管扩张和肺脓肿；
中等量（每日～ml）：可见于二尖瓣狭窄
小量咯血（每日在ml内）
咯粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。
多次反复少量咯血，要警惕支气管肺癌
5呼吸困难
呼吸困难定义：患者自觉空气不足、呼吸费力。▲呼吸频率、深度、节律改变▲张口呼吸▲端坐呼吸▲紫绀▲辅助呼吸肌参加活动
病因：主要为胸肺部病变和心血管系统疾病
病因分类：1.肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难3.中*性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难
6恶心呕吐
1、常见病因:（1）反射性呕吐：
（2）中枢性呕吐
（3）前庭障碍性呕吐
2、问诊要点:（1）呕吐物性质
▲呕吐物含胆汁者：十二指肠或空肠梗阻。
▲有腐败或发酵的臭味：幽门梗阻。
▲粪臭味呕吐物：小肠梗阻。
▲呕吐物呈咖啡色：上消化道出血。
（2）与进食关系
特点：进食数小时集体发病---食物中*。
餐后立即呕吐---精神性。
进食6小时以上---幽门梗阻。
喷射状呕吐---颅内高压。
时间：晚上夜间---幽门梗阻。
晨起---功能性消化不良、妊娠反应。
（3）伴随症状
1.呕吐大量酸性食物
2.呕吐伴腹泻
3.伴右上腹痛、寒战高热
4.伴眩晕---前庭功能疾病
5.伴停经---妊娠
7呕血与黑便
1、呕血（2）定义：是上消化道疾病（食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
（2）病因1.食管疾病：食管与胃底静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。2.胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。3.肝、胆、胰的疾病：肝硬化、门脉高压所致的食管与胃底静脉曲张破裂。4.全身性疾病：肾综合征出血热、尿*症，血液病等。引起呕血的病因虽多，最常见的是：消化性溃疡、肝硬化门脉高压症。
2、便血
（1）出血量的估计
大便潜血实验阳性：5ml以上柏油样大便：60ml呕血：ml＞ml以上，可出现全身症状；短时间＞ml～0ml，可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。
（2）伴随症状伴慢性、周期性、节律性上腹痛：见于消化性溃疡。伴蜘蛛痣、肝掌、*疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大：见于肝硬化门静脉高压。伴皮肤黏膜出血：见于血液病及急性传染病。伴右上腹痛、*疸、寒战高热：见于急性梗阻性化脓性胆管炎。
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