健康伴你行
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这两三年来，来自阿合奇县山区的柯族大伯沙地克经常间断性的肚子痛，不忍惊动子女的他开始一直忍着。直到一医院普外科找吾布力副主任一查，原来是腹腔多发包虫病，肝右叶直径约11公分包虫，左上腹部一个直径约14公分的包虫，盆腔一个直径约10公分的包虫。
检查结果让大伯一家大吃一惊，作为顶梁柱的他今年也才58岁，平时感冒发烧都没有过，怎么一下子就病了，还病得这么严重。
吾布力副主任立即安排沙地克住院，第一时间联系了*医科大学的网络远程会诊，肝包虫病方面的专家仔细研究了他的病情，建议手术。普外科组团式援疆专家常仁安主任、盛陈毅副主任等和大家一起讨论他的病情，考虑沙地克有支气管炎等基础疾病，腹腔多发巨大包虫病，肝脏，脾胃间隙以及盆腔，分别位于右上腹，左上腹和盆底。手术涉及范围广，创伤大，要在保证安全的前提下，争取一次性清除所有病灶，难度可想而知。通过讨论，确定了因地制宜进行内囊清除加外囊切除相结合的手术方案，并和麻醉科、输血科制定了术中保障生命安全和用血需求的具体措施。
经过了充分准备，手术开始了，打开肚子一看，果然肝右叶好大的包虫，靠近肝门，常仁安主任沉着冷静的吩咐台下使用激素，以防过敏性休克，台上用高渗盐水纱垫保护好周围组织，然后仔细清除了肝包虫内囊，由于囊内含胆汁合并感染，很是费了些时间。同时打开胆管，注入蓝色的液体美蓝看从哪个地方漏，再以细线仔细缝合，放置T管减压。
接着，手术组游离左上腹巨大包虫，包虫位置深，在脾脏和胃间隙通过细致的分离，发现脾脏可以保留，这也让大家松了一口气，但又不能掉以轻心，因为脾脏一旦损伤，大出血，将有可能要被切除。通过仔细游离，终于将肿块脱离了脾脏和胃，结果发现根部又通到了肝脏，终于将它连同外囊一并完整切除了，台上人员都松了口气。
接下来要处理盆腔的肿块了。如果再取切口，大伯又有支气管炎，术后疼痛咳嗽很可能要吃不消了；另外如果再行大范围的切除，有可能直肠壁和膀胱壁也要同时切除，面临着要大便改道和长期放置导尿管的问题，大伯的生活质量要大打折扣了，而如果此次不处理，留着做下次手术，大伯又要再次受苦了。
再次斟酌大伯的情况，常仁安主任果断决定通过上腹部的切口清除盆底的包虫内囊。虽然操作较为困难但对大伯的恢复有好处，对习惯远距离操作的手术组来讲还是可行的。手术助手使出吃奶的力气拉起拉钩，吾布力副主任保护好周围组织后，常仁安主任使用吸引器结合卵圆钳等长武器清除凉皮样清亮的和内囊和囊液，使用长电刀切除游离部分的外囊壁，终于盆底的包虫全部清除干净了。而台上的人员因为操作很是费力，都累得要趴下了。手术组检查了标本，完成了预定目标，切下来的包虫外囊有大苹果那么大，清理下的内囊有好几盆呢。手术中来自江苏的麻醉科专家稳定了大伯的生命体征，仅补充了血浆，未输红细胞。历时近五个小时的手术终于顺利完成了，大伯一家终于松了口气。
术后，我院普外科团队按照快速康复的治疗方案，补充液体，通畅引流。马玉莲护士长针对大伯手术大，创伤大，易咳嗽的特点，采取针对性的护理计划，大伯在精心的治疗和护理中，很快就康复了，术后十天就出院了，出院前他拉着吾布力副主任的手，连连说着谢谢。
据援疆专家常仁安介绍，大伯这种肝脏腹盆腔多发巨大肝包虫病实属罕见，其治疗需要团队通力合作，精密的术前规划，精细的手术操作，精良的术后管理，才能取得较好的治疗效果。这种复杂疑难手术的顺利实施，标志着我院普外科实力的进一步提升，更好为克州地区百姓的健康护航。
健康小贴士肝包虫病是牧区较常见的寄生虫病，也称肝棘球蚴病。在中国主要流行于畜牧业发达的*、青海、宁夏、甘肃、内蒙和西藏等省区。病因犬绦虫寄生在狗的小肠内，随粪便排出的虫卵常粘附在狗、羊的毛上，人吞食被虫卵污染的食物后，即被感染。
虫卵经肠内消化液作用，蚴脱壳而出，穿过肠黏膜，进入门静脉系统，大部分被阻留于肝脏内。蚴在体内经3周，便发育为包虫囊。包虫囊肿在肝内逐渐长大，依所在部位引起邻近脏器的压迫症状，并可发生感染，破裂播散及空腔脏器阻塞等并发症。
潜伏期长达5～30年，不少病例，症状常不明显，偶因右上腹出现肿块，或在尸检时始被发现。包虫囊可小如葡萄，大至囊内容达20，ml。当包虫囊增大到一定程度时，可有a．压迫症状：如肝顶部囊肿使隔上升、挤压肺而影响呼吸；肝后囊肿压迫下腔静脉或门静脉，导致下肢浮肿、腹水、脾肿大；肝下囊肿推压胃肠道，发生饱胀，恶心、呕吐等。b．囊肿溃破表现：溃入胆管，因破碎囊膜或子囊阻塞胆道，合并感染，可反复出现寒热、绞痛，*疸，有时大便里检出染*的囊膜及子囊；破入腹腔，除发生腹膜炎外，由于囊液内所含*白蛋白，常致过敏、重者休克；破入胸腔；发生胸膜炎，进而破入支气管，则咳出含有胆汁的囊液，并形成支气管瘘。
手术治疗仍为治疗的主要治疗手段。手术的原则是清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，预防感染。具体手术方法依包囊大小，有无胆瘘和感染或钙化决定。术前可静脉滴注氢化可的松mg，以防术中囊液不溃入腹腔引起过敏性休克，手术方式需依据有无合并感染而定。1.内囊摘除术临床上最常用的方法。适用于无感染的病例。约占肝包虫手术病人的96%，疗效确切。2.外囊敞开术3.袋形缝合术4.肝切除术本法能完整切除包虫，治疗效果最佳。从现代肝外科学的角度来看，切除寄生虫感染的肝脏（标准切除或广泛切除）是理想的方法，但对肝切除技术要求较高。5.腹腔镜摘除术创伤小，术后恢复快，但术前应严格选择。6.肝移植治疗为晚期肝包虫病的治疗提供了一个广阔的天地。7.其他。
预防最重要啦：广泛开展有关包虫病知识的宣传；消灭野犬，加强家犬的管理，儿童勿玩耍狗；防止犬粪污染草场，饲料，水源，预防羊群染病，加强宰杀管理，病死的羊尸应深埋或焚毁。注意个人卫生；保护水源，搞好环境卫生。
供稿：江苏援疆医疗队/编辑：王婷/审核：李雪梅
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