大家早安，今天继续关于GGO活检的主题阅读和分享，今天阅读的文章是11年前发表在我们这个专业最核心的期刊之一AJR（AmJRoentgenol）上的一篇关于GGO活检的早期文献。我们可以看一下对我们现在的工作有什么借鉴意义。
磨玻璃高密度肺部病变CT引导下核心针活检的诊断准确性摘要目的：我们研究的目的是评估CT引导下的磨玻璃高密度（GGO）肺部病变的经皮核心针活检的准确性。材料和方法：该研究纳入了50例GGO肺部病变并接受了CT引导的穿刺活检的患者（24例男性，26例女性；年龄范围43-78岁）。根据病变大小（2cmvs≥2cm）和GGO成分（90％vs50-90％）比较两组的诊断准确性。对每例病例进行并发症检查，包括气胸，胸腔穿刺置管和咯血。结果：最终在33例患者中诊断出恶性肿瘤，其中3例进行了重复活检，结果为33例阳性和3例假阴性，总敏感性为92％（33/36）。最终在10例患者中诊断出良性病变，1例结果为假阳性，特异性为90％。在敏感性，特异性和诊断准确性的计算中，排除了由于缺乏随访而没有确诊的2个良性病变和5个无法诊断样品。总体诊断准确性为91％，阳性预测值为97％，阴性预测值为75％。两组病变大小和GGO成分之间的敏感性和准确性无显着差异（p=0.）。10名（18％）患者出现气胸，其中1名（2％）需要放置胸腔引流管。7名（13％）患者发生轻度咯血。结论：CT引导对GGO病变进行核心针活检可以产生接近实质性病变的较高诊断准确性及可以接受的并发症发生率。活检程序和组织学诊断所有活检均在CT引导下使用16-MDCT扫描仪进行。在进行活检时，在感兴趣的区域获得了3mm层厚的连续横向CT断面的选定图像。活检计划避免可见的肺大疱并穿过最少的胸膜表面。该过程是在患者俯卧，仰卧或外侧卧位的情况下进行的，具体取决于病变的位置。通过皮下注射1％利多卡因进行局部麻醉。用18G或20G规格自动切割针获得核心活检标本。使用间歇性CT扫描指导进针路径，将针插入胸膜并前进至接近目标病变的位置。在CT扫描上确认针尖位置后，启动自动针头活检系统。是否进行另外的穿刺取决于放射科医生是否在目测中认为样本是安全可行的。将核心标本浸入10％福尔马林中，以便由几位病理学家进行病理检查和诊断。用于诊断腺癌的组织学类别包括BAC，具有BAC特征的腺癌和非支气管肺泡腺癌。分类为BAC的病例符合年世界卫生组织对BAC的描述；即，腺癌具有纯的支气管肺泡生长模式，没有基质，血管或胸膜浸润的证据。图1-CT引导下对60岁右上肺纯磨玻璃样混浊（GGO）病变的女性活检。A，高分辨率CT扫描显示右上叶3cm纯GGO病变。B，在活检期间获得的CT扫描显示了接近GGO病变的活检针。C，显微照片显示大体核心活检标本。（H和E，×10）D，显微照片显示，肺泡壁被具有钉状形态的非典型肺细胞的细胞增殖所覆盖。没有发现间质侵袭的证据。核心活检的组织学诊断为支气管肺泡癌（BAC）。手术切除后的最终诊断为A型野口支气管肺泡癌（H和E，×）讨论：尽管我们的结果显示恶性和恶变前病变的一致率为73％，但仍有几例穿刺活检与手术活检结果存在差异。对于在核心活检中的7个BAC，未确定浸润区域。鉴于需要BAC表现出无浸润的单纯性贴壁细胞生长，并且知道大多数具有BAC成分的肺腺癌也具有浸润区域，因此不可能在小型活检标本中明确诊断BAC。因此，当核心活检结果提示为BAC时，应保证与薄层CT图像具有相关性。当根据病变大小比较诊断准确性时，没有发现统计学上的显著差异。但是，所有5个无法诊断的样本均取自小于2cm的病变。这一结果与文献中其他报告的发现相似。Tsukada等人在一项CT引导穿刺活检的诊断准确性研究中将病变按大小分为两组。报道直径≤2cm的病灶的准确率为76.4％，直径大于2cm的病灶的准确率为89.4％，这表明难以获得较小病灶的准确诊断。我们的气胸发生率（18％）与文献报道的发生率（22-45％）相似或更低。我们较低的气胸发生率可能是两个主要因素的结果。首先，我们尽量减少了胸膜穿刺的次数。多数活检仅需一次胸膜穿刺即可完成。单次穿刺的患者的气胸发生率显著低于三次穿刺的患者。其次，没有进行床边细胞病理学检查造成的延迟退针。肺出血和咯血的患病率也在报道的并发症发生率范围内。这些并发症似乎没有临床意义，因为没有患者需要治疗。目前，尚无管理GGO病变的指南。在我们研究所，对直径1cm的病变进行2-3个月的薄层CT随访，对直径≥1cm的病变进行CT引导的穿刺活检或VATS检查。病灶超过1cm的病灶或在随访CT时出现新发展的实性成分的病灶也需接受CT引导的穿刺活检或VATS。通常公认的是，具有高可切除性的高恶性肺部病变应直接进行手术，因为阳性或阴性的活检结果均不会改变治疗方法。然而，就日常临床常规而言，患者可能不愿在未术前确认恶性肿瘤的情况下考虑开胸。实际上，在我们的研究所中，许多患有持续性GGO的患者不愿在未术前组织学确认的情况下进行手术切除。在无症状筛查人群中检测到大多数GGO病变，并且在随访影像学中通常显示无明显的间隔变化。这种勉强的另一个可能的解释是用GGO诊断出肺癌的可能性很高。尽管VATS活检可以提供更大的组织样本并提高准确性，但其并发症发病率和住院时间比核心针活检要大。因此，应根据临床和影像学特征以及患者的意见，根据个人情况决定是否进行核心针活检或手术切除。总之，这项研究的结果表明，CT引导下的肺部GGO病变的核心针活检可以产生较高的诊断准确性，并且其并发症发生率可以接近实性病变。它可以作为手术活检的一种安全，准确的诊断替代方法，尤其是当患者不愿接受手术活检或承担手术风险时。参考文献：KimTJ,LeeJH,LeeCT,etal.DiagnosticaccuracyofCT-guidedcorebiopsyofground-glassopacitypulmonarylesions.AJRAmJRoentgenol.8Jan;(1):-9译者述评：本文是8年发表的研究，当时对GGO的认识还有很多不足。
本文研究显示对于2cm左右的GGO活检的准确性和安全性都是很高的，但对于＜1cm的GGO仍然建议随访观察。
核心针活检的气胸和出血的发生率都很低，绝大多数并发症病例无需特殊临床处理。
希望对大家有所帮助
（医院介入科靳勇编译）
译者简介：
靳勇国务院*府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产*员、苏州市卫生系统优秀共产*员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
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