食管胸膜瘘

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TUhjnbcbe - 2021/1/26 2:39:00
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⊙感染性疾病

⊙变态反应性疾病

⊙常见呼吸道传染病

⊙气管支气管异物

⊙胸膜疾病:胸腔积液

⊙先天畸形:气管、肺、血管畸形

⊙肺部及气管肿瘤

(一)感染性疾病

1、上呼吸道感染(URI)

最常见的感染性疾病;四季均发;别称:上感、感冒、急性鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎。

病因:病*占99%以上:鼻病*、RSV、流感V、副流感V、腺V、柯萨奇V等;继发细菌感染:链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、嗜血菌;支原体。

临床表现:一般上感:症状、体征、病程3-5天;重症:高热、惊厥、中*貌、烦躁不安、扁桃体渗出、淋巴结肿大、疼痛;婴幼儿表现:高热、惊厥、消化系统紊乱、腹痛等。

治疗:一般治疗:休息、饮水;抗病*:病*唑、中药制剂等;对症:退热、止咳祛痰;抗生素:继发细菌感染或并发症者;局部治疗:眼炎、鼻炎、咽炎处理。

2、支气管炎

急性、反复性、慢性;咳嗽为主要表现,痰多或少;可伴有发热,无呼吸困难;听诊两肺可有痰鸣音和干罗音;胸片正常。

治疗:选择抗病*药物或抗生素;给予充足的水分;祛痰止咳;退热、平喘;慢性和反复性要查明原因。

3、毛细支气管炎(毛支)

病因:呼吸道合胞病*、副流感病*等;轻症:低热、精神食欲好、气促、喘息轻、鼻扇无发绀,听诊哮鸣音、呼气长,病程短;重症:烦躁嗜睡、气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰白。

治疗:补充足够的液体;解除呼吸困难:吸O2、雾化、吸痰;糖皮质激素:全身和局部应用;抗病*:病*唑、干扰素;对症治疗:镇静、平喘等。

4、肺炎

肺炎是各种病原体和其他因素(如吸入、过敏等)等导致的肺实质和(或)肺间质的炎性病变;主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音;严重者可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统出现相应的临床表现。

诊断:症状:发热、咳嗽、气促、细湿罗音;胸片

治疗:一般疗法:室温、湿度、饮食、输液;保持呼吸道通畅:清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入;氧疗;对症:降温;镇静;止咳、化痰、平喘剂;抗生素的选择。

(二)变态反应性疾病

支气管哮喘

变态反应主要Ⅰ型变态反应;一种慢性的气道炎症,许多炎性细胞起作用--肥大细胞、嗜酸细胞、T淋巴细胞;可以导致气道高反应性;反复发作的症状–喘息、咳嗽、胸闷、气急;气道阻塞呈可逆性。

诱发因素:呼吸道感染:病*、支原体;变应原:螨、花粉、动物皮毛、蟑螂等;饮食:牛奶、鸡蛋白、坚果、海鲜等;空气污染:室外、吸烟;地理因素和气候改变;其他:运动、药物。

临床表现:咳嗽、喘息、呼吸困难,发绀;严重者烦躁、大汗淋漓,面色苍白,言语不能;胸廓饱满,呼气相哮鸣音;反复发作可有胸廓畸形、营养发育落后。

治疗:目的:尽可能减轻发作症状、减少发作次数、预防不可逆性气道阻塞、维持正常肺功能;治疗原则:长期、持续、规范、个体化治疗;发作期:快速缓解症状、抗炎、平喘;缓解期:长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我管理。

(三)常见呼吸道传染病

水痘(varicella,chickenpox)

是由水痘-带状疱疹病*初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童,成人发病症状比儿童更严重。以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征,皮疹呈向心性分布,主要发生在胸、腹、背,四肢很少。冬春两季多发,其传染力强,水痘患者是惟一的传染源,自发病前1~2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性,接触或飞沫吸入均可传染,易感儿发病率可达95%以上。该病为自限性疾病,一般不留瘢痕,如合并细菌感染会留瘢痕,病后可获得终身免疫,有时病*以静止状态存留于神经节,多年后感染复发而出现带状疱疹。

其他有:流行性腮腺炎;风疹;流脑;肺结核等。

(四)气管支气管异物

病因

1.年幼儿牙齿发育不全,不能将硬食物(花生、瓜子、豆类等)嚼碎,喉的保护性反射功能不健全。嬉笑、哭闹、跌倒时易误吸。是气管、支气管异物最常见原因;2.儿童口含物品玩耍,成人口含物品作业,不慎吸入;用力吸食滑润的食物(果冻、唆螺);3.全麻或昏迷的病人吞咽功能不全,如护理不当,可误将异物吸入;4.鼻腔异物钳取不当,咽、喉滴药时注射针头脱落。

临床表现

气管异物:1.异物经喉进入气管,刺激粘膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛,出现憋气、面色青紫;2.较小光滑的异物如西瓜子,常随呼吸气流上下活动,引起阵发性咳嗽,冲向声门时产生拍击声,咳嗽和呼吸末期可闻及,听诊器在颈部气管前可听到异物撞击声,局部可有撞击感;3.异物阻塞部分气管腔,气流通过变窄的气道可产生哮鸣音。

支气管异物:1.早期与气管异物相似。异物停留于支气管内,刺激减少,咳嗽减轻;2.植物性异物引起支气管粘膜炎症,可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状;3.双测支气管异物可有呼吸困难;4.听诊:肺气肿、肺不张表现为病侧呼吸音减低或消失;肺炎可闻及湿罗音。

诊断

1、病史:异物吸入史是重要依据,应详询病史,结合临床表现和X线检查,诊断多不难。少数病例异物史不明确。若有突然发生又久治不愈的咳喘,伴或不伴发热、憋气,或反复发生支气管肺炎,尤其是儿童应考虑异物可能。

2、体格检查:全身检查应注意有无呼吸困难及心衰。胸部听触诊可有拍击声。肺部听诊可闻及喘鸣声。以及肺炎、肺不张、肺气肿的体征。

治疗

呼吸道异物有危及生命的可能,取出异物是唯一的治疗方法。应及时诊断、尽早取出。如有呼吸困难,应立即手术;伴有高热、心衰应给予适当处理。

1、经直接喉镜异物取出术;

2、经支气管镜异物取出术;

3、纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术;

4、开胸异物取出术。

(五)胸膜疾病

胸腔积液:任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液,俗称胸水。按照胸腔积液的特点分类,可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液(浆液性或血性)、脓胸、血胸、乳糜胸。

按照病因分类有:

1.感染性疾病

胸膜炎(结核病、各类感染)、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。

2.循环系统疾患

上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。

3.肿瘤

恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。

4.肺梗死

5.血管瘤破裂、胸导管受阻

6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化

7.其他疾患

黏液性水肿、药物过敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸(伴胸膜粘连带撕裂)、外伤致胸导管破裂、丝虫病。

治疗

已经诊断明确后就应该针对不同的原发病进行治疗。

(六)先天畸形

先天畸形:气管、肺、血管畸形

气管

1、气管性支气管

2、支气管桥

3、心支气管

4、心脾综合征

1、先天性肺叶过度充气

2、支气管闭锁

3、先天性支气管肺囊肿

4、肺囊腺瘤样畸形

5、支气管肺隔离症

6、气管憩室

7、肺部发育、发育不良复合体

血管畸形

1、肺动静脉瘘

2、肺血管引流异常

(七)肺部及气管肿瘤

肺部及气管肿瘤

。。。。。。

以上所有疾病会在以后的文章中详细介绍,期待您的

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