年12月21日，由赛生医药（中国）有限公司主办，医者纵横多学科平台承办的“守护增效双重获益年免疫放疗论坛”正式举办。会议借助医者纵横网络会议平台在安徽和江苏同步直播进行。本次会议邀请了中国科学医院张红雁教授、医院周菊英教授担任会议主席。特邀嘉医院赵洪瑜教授、医院周菊英教授、中国科学医院马*教授及他们的MDT团队。
和小编一起来回顾一下本场精彩讨论点吧！
病例1食管癌综合治疗病例分享
医院（视频01：52：18）
第一个病例是医院陈志明副主任医师分享的一例因“渐进性进食不畅1月”入院就诊的67岁男性患者。具体诊疗过程如下：
病史简介
患者单XX，男性，67岁，南通人。
主述：渐进性进食不畅1月。
辅助检查
电子胃镜：＂食管距门齿23-25cm处见大半环状粘膜增生隆起，中央溃疡形成，管腔稍狭窄。
活检病理：鳞状细胞癌，中分化。
食道点片：食管上段平T2-3平面见不规则充盈缺损改变，局部见腔内龛影形成，余食道钡剂通过尚顺畅，未见明显充盈缺损及龛影正像。
颈胸部CT平扫＋增强：食管上段局部管壁不规则增厚，增强不均匀强化，周围见肿大淋巴结，符合食管上段Ca,伴上纵隔淋巴结转移可能。
诊断
食管上段中分化鳞癌cT3N1M0
治疗过程
-08-08予”紫杉醇脂质体mgd1＋奈达铂50mgd1-3”方案化疗一周期，II度骨髓抑制
-08-29子“紫杉醇脂质体mgd1＋顺铂40mgd1-3”方案化疗。
-09-17二周期化疗后CT：食管病灶较前缩小，纵隔淋巴结较前相仿，疗效评估PR。
-9-27开始予以替吉奥40mgbid口服化疗，因口腔黏膜反应大一周后停药。
-10-05起行根治性放疗靶区：包括食管原发病灶、转移淋巴结、颈部、锁骨上下及中上纵隔淋巴引流区，上界：舌骨水平，下界：食管病灶下约3cm，包括隆突下淋巴引流区。剂量：95%PTV54Gy/27F;95%PGTV/PGTVnd66Gy/33F。
-12-22、-01-14予以“紫杉醇脂质体mgd1+替吉奥40mgbidd1-14“全身巩固化疗二周期。
-02-19巩固化疗后1月CT及食道片提示PR。
-05-22胸部CT右肺上叶见7mm结节影。肺部结节逐渐增大。
-07-23PET/CT：食管病灶放疗后改变，活性受抑制，纵隔淋巴结部分肿瘤仍具有活性，右肺上叶为新增病灶，考虑转移可能性大。
-07-28、08-28、9-24、10-21日予以“白蛋白紫杉醇0.4gd1+CFmgd1-5+5-FU0.75gd1-5”方案全身化疗四周期。
-11-19PET/CT：食管病灶放疗后改变，活性受抑制；纵隔淋巴结部分肿瘤仍具有活性；右肺上叶较前增大，考虑肿瘤转移且进展，疗效评估PD。
-11-27肺转移病灶消融治疗。
-12-31消融治疗后1月CT：右肺见3.3*3.8cm类圆形软组织密度影，内见空洞，增强后轻度伴均匀强化，较前明显增大伴空洞形成，转移可能。
-2-25消融治疗后3月CT：右肺见软组织密度影，内见空洞，较前软组织影增大，空洞缩小。
-4-21PET/CT：食管病灶放疗后改变，活性受抑制；右侧颈根部、纵隔淋巴结较前增大，考虑肿瘤转移，较前进展；右肺上叶不规则肿块伴糖代谢不均匀明显增高，部分消融后改变，其余部分体积、代谢明显增加。
-4-28、05-20、06-14、07-04、08-19、9-10、10-1、10-26、12-13给予“信迪利单抗+乐伐替尼”治疗。
-5-20三线治疗3周CT：上纵隔淋巴结部分缩小；右上肺后段结节伴空洞形成25*38mm，较前缩小。
总结
本病例讨论问题：
1、该患者目前PD-1+仑伐替尼方案已治疗8月，病灶仍在持续缩小，该患者治疗的截止时间该如何确定？
2、如果患者后续出现治疗进展，后线治疗方案该如何选择？
专家讨论摘要
1、医院周菊英教授MDT团第：该患者为胸上段食管鳞癌，首选同步放化疗，化疗方案一般以TP方案为主。放射治疗过程中要注意剂量，降低放射性肺损伤的发生率，如使用免疫治疗时要注意药物使用的适应症，可通过基因检测评估是否患者能从免疫治疗中获益。如果患者药物副作用可耐受，可继续使用当前治疗。如病情进展，重新进行基因检测，根据结果调整治疗方案。后期肺部病灶逐渐增大，要考虑是转移灶还是肺癌原发灶的问题，消融过程中如果能拿到病理结果会更好。
医院
病例2肺鳞癌综合治疗病例分享
医院（视频00：10:11）
第二个病例是由医院赵奇教授分享的一例因“咳嗽伴痰中带血两月”入院就诊的64岁男性患者。具体诊疗过程如下：
病史简介
患者男性，64岁。
“咳嗽伴痰中带血两月”入院。
ECOGPS评分：1分
患者两月前无明显诱因下出现咳嗽伴咳痰，偶有痰中带血，无胸痛胸闷气急等症状。
既往史：长期吸烟史40余年，每天两包；余无特殊。
家族史：堂兄有肺癌病史。
辅助检查
胸部CT（医院）：左肺门占位。
肿瘤标记物：CEAng/ml，CAng/m。
-06-11肺部CT：左肺门实性占位，直径大小约为4.5cm，伴肺不张和阻塞性肺炎，左肺门和纵隔淋巴结多发肿大。
头颈腹盆CT、骨扫描未见明显异常。
气管镜：各段支气管粘膜充血，管腔内少量分泌物，左上叶固有段见新生物堵塞管腔，表面见血迹和白色坏死物覆盖。
气管镜活检快蜡病理：（左上肺固有段）鳞癌。
基因检测：EGFR,ALK,KRAS,HER2,MET,RET,ROS1均为阴性。PD-L1检测为阴性。TMB（Muts/Mb）：中（低于43%肺鳞癌患者）。
入院诊断
左上肺鳞癌CT2bN2M0ⅢA期
治疗方案
-6-18行白蛋白结合型紫杉醇0.4gd1+可瑞达mgd2方案”新辅助治疗一次。
-7-11行白蛋白结合型紫杉醇0.4gd1+可瑞达mgd2方案”新辅助治疗一次。
日达仙1.6mg皮下注射BIW。
-07-31CT：左上肺病灶较前缩小，阻塞性肺炎明显吸收好转，肺门及纵隔淋巴结较前变小，头腹盆CT和骨扫描未见转移征象。
年8月12日于我院行“左上肺癌根治术”；术中见左上肺与胸壁、纵隔胸膜广泛致密粘连，左肺门处可触及质硬肿块，周围组织与血管鞘膜分界不清伴水肿。
术后病理显示：左上肺中分化鳞癌，肿块大小：3.5*2.5*2cm，距离支气管切缘0.1cm见癌累及，支气管旁淋巴结（2/4）见癌转移,另送（4L、5、7、9、10组）淋巴结未见癌转移（0/3，0/2，0/3，0/2，0/4）。
免疫组化：癌细胞CK5/6（+），P40（+），P63（+），Ki-67（+60%），PD-L1（22C3)（+1%），CK7（-），TTF-1（-），NapsinA（-）Eml4-ALK阴性，对照组阴性。
-09-02CT：左肺癌术后，左侧少量胸腔积液。
09-03予白蛋白结合型紫杉醇0.4gd1+顺铂70mgd1-2方案治疗一次。
09-27予白蛋白结合型紫杉醇0.4gd1+顺铂70mgd1-2方案治疗一次。
10-22予白蛋白结合型紫杉醇0.4gd1+顺铂70mgd1-2方案治疗一次。
11-13予白蛋白结合型紫杉醇0.4gd1+顺铂70mgd1-2方案治疗一次。
9-12起行局部放疗，CTVcGy/28f。
同期持续日达仙1.6mg皮下注射BIW。
-11-15CT：左肺癌术后，左侧少量胸腔积液。
-04-17CT：左肺癌术后，左肺门占位，考虑复发可能。
考虑放射性肺炎放疗后1-3月内（急性期）发生，6月后纤维化（慢性期）。
CT：左肺癌术后，左肺门占位，较前缩小。
本病例讨论问题：
1、Ⅲ期NSCLC的治疗目标是什么？
2、如何利用现有检查手段对III期NSCLC进行精准分期？
3、放疗在III期肺癌中的地位和作用？（术后辅助/局晚期不可手术）
专家讨论摘要
1、中国科学医院马*教授MDT团队：这是一个很好的综合治疗的病例，尽管同步放化疗是指南推荐的III期肺癌的标准治疗，但疗效不尽人意。新辅助免疫给III期肺癌患者带来了新的希望，提高了影像学及病理上的缓解。患者免疫功能与治疗效果息息相关，胸腺法新可以调节患者的免疫功能，增加PD-1的抗肿瘤活性。可以通过CT、PET/CT等辅助检查精准分期。术后放疗可以提高患者生存期。
医院
病例3一例局部晚期肺鳞癌伴不张患者放射治疗
中国科学医院（视频00：44：41）
第三个病例是中国科学医院李骁扬教授分享的一例因“咳嗽、气急、呼吸困难”入院就诊的71岁男性患者。具体诊疗过程如下：
病史简介
患者男性，71岁。
主诉：咳嗽、气急、呼吸困难。
辅助检查
CT提示：右肺不张，右侧支气管腔内软组织密度影填充，部分突入气管腔内，不除外肿瘤性病变可能；左肺代偿性肺气肿。
支气管镜：气管声门充血，声带对称，活动可；气管粘膜充血，气管下段近隆突处见菜花样新生物阻塞气道，触之易出血，支气管镜不能通过。外院予抗感染、化痰平喘止咳，抗炎，止血等治疗。
电子支气管镜检查，圈套出3*1*1cm送病理:(气管中下段)鳞状细胞癌。行气管金属覆膜支架置入术，置入Boston覆膜金属支架。
PET-CT：1.右肺不张，不张肺内见多发团块样FDG高代谢区，考虑右肺癌。2.右主支气管支架术后，左主支气管FDG代谢增高，术后改变可能，建议随访观察。
入院诊断
右上肺中央型鳞癌cT4NxM0
治疗经过
予以局部根治性放疗，联合TC周方案化疗。
8f后经CBCT发现肺复张，重新定位。
同步放化疗半年后复查CT。
目前随访，定期复查。
总结
?这是一例中央型鳞癌伴右全肺不张的患者，需结合PET-CT图像辅助靶区勾画，在治疗过程中需严密监视患者肺复张情况，一旦肺复张，可重新定位，以减少正常肺组织受量。
?同步放化疗依然是局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗。
专家讨论摘要
1.医院赵洪瑜教授MDT团队：这是一个很成功的治疗病例，目前来说同步放化疗依然是局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗，同步放化疗之前的诱导化疗及之后的巩固化疗目前没有证据。PD-L1维持治疗是划时代的进步。
中国科学医院
本次“守护增效双重获益年免疫放疗论坛”为大家带来了一个专题和三个非常精彩的病例，通过讨论解决了临床中的一些实际问题，明确了治疗过程中需要注意的问题，促进各中心对免疫药物的合理使用进行交流，为未来治疗方向提供选择。相信此次MDT会议给线上线下的各位医生带来颇多获益。
各位希望观看MDT直播的朋友们，可以