超抗原金葡素治疗癌性胸水的疗效观察与护理
本文原载于《上海护理》，原作者为陈建芳，经协合小编整理。
恶性胸腔积液是晚期肺癌的常见并发症，一旦出现，胸水生成迅速，严重影响患者的心肺功能和生存质量及生存期，有效控制胸腔积液是肿瘤姑息治疗的重要部分。
本文作者对80例患者采用协合生物超抗原药品行腔内注射，取得了较好的效果，现报告如下。
一、治疗方法及疗效
研究团队将80例患者，通过胸腔穿刺将中心静脉导管置入胸腔，局部固定，外接一次性引流袋，持续缓慢引流，待排尽胸水后，将超抗原金葡素8支～10支用生理盐水20ml稀释后经导管注入胸腔内，注药后夹闭导管24h。同时嘱患者定时变换体位，使药液均匀分布在胸腔内，与胸膜腔充分、广泛接触。
24小时后开放导管继续引流胸水，一般在2d一3d后无胸水引流出，即予拔管。如胸水再积聚，则重复上述治疗每周最多2次。
治疗前后均用B超测定胸水量，做血常规、肝肾功能检查，注意观察不良反应。
研究结果显示，80例患者中，CR52例，占65％；PR11例，占14％；NC17例，占21％。
疗效标准评价按照世界卫生组织(WH0)疗效标准评价，完全缓解(CR)，胸水消失并至少维持4周以上；部分缓解(PR)，胸水显著减少50％以上，并维持4周以上；无效(NC)，胸水减少不足一半或较前增多；总有效率(PR+cR)。
二、护理从心理护理、胸腔引流管护理及并发症护理三个方面
1、心理护理：患者多有不同程度的悲观、失望，对治疗产生恐惧、疑虑。因此在胸腔穿刺及置管引流术前应向家属及患者详细说明有关治疗方案，药品作用机制，以及可能出现的不良反应，如胸痛、发热等，帮助其消除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，防止穿刺中出现紧张性晕厥或虚脱现象。
2、胸腔引流管的护理：患者在留置胸腔闭式引流管期间取半卧位，以利引流和呼吸，引流速度不能过快，以免因引流速度过快引起肺过速复张而致肺水肿，引流量过多时，给予间断夹管，控制每天引流胸液量在ml左右；引流期间注意保持胸腔引流管通畅，避免扭曲、堵塞，观察引流液颜色和性质，记录引流量，如引流不畅时，可用50“注射器与中心静脉导管外口相接负压抽吸，或用注射器向引流管内注人生理盐水5ml～10ml，如此反复将胸腔积液引净。而在拔除胸腔引流管后24h内应注意观察患者呼吸情况及局部有无渗血、渗液等。
3、并发症护理：
①发热：与超抗原金葡素的生物反应有关，一般在治疗后6h～12h内出现，体温波动在37.5℃～38.5℃之间，持续3d～5d后降至正常，无需作特殊处理。个别患者可出现高热，嘱患者多饮水，必要时给予物理降温，及时更换汗湿衣服，保持皮肤清洁，密切观察察体温变化，每日测体温4次～6次。
②胸痛可能与药物局部浓度过高刺激胸膜有关，一般在胸腔内注药后24h内最明显，2d～3d好转，注射药物后嘱患者卧床休息，定时变换体位，使药物与胸膜腔充分接触，同时注意观察患者疼痛的性质及部位，给予心理安慰，说明疼痛的原因，对少数疼痛剧烈的患者遵医嘱适当使用止痛药。
超抗原金葡素是从一株高效、低*的葡萄球菌代谢产物中提取的一种新型抗肿瘤生物反应调节剂，具有广泛的生物学效应。其具有直接杀伤肿瘤细胞而不影响正常细胞功能。
能减轻胸膜毛细血管和淋巴管损伤，降低胸膜毛细血管通透性，且不良反应轻，无骨髓抑制和消化道反应。
另外，在免疫调节和直接杀灭肿瘤细胞同时，又可发挥粘连剂的效果。刺激胸膜产生非特异性炎症反应，从而发生纤维性粘连使胸腔闭合，减少胸液的渗出。
综上所述，应用中心静脉导管置入胸腔内灌注超抗原金葡素，能有效治疗癌性胸水，同时予以积极的心理护理及细致、周到的观察，可获得较好疗效，且创伤轻微，有助于提高晚期肺癌患者的生存时间及质量。
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