肺癌素有“癌症头号杀手”之称。年国家癌症中心全国最新癌症报告数据显示：全国恶性肿瘤中，发病率第1位的是肺癌，全年发病人数78.1万例，占所有恶性肿瘤的20%。
因肺癌死亡的患者人数70万例，在恶性肿瘤中同样排名第1位，中国肺癌发病率正以每年26.9％的高速度增长。
预计到年，中国每年死于肺癌的人数将近万！其中75%的肺癌患者就诊时已出现晚期局部癌变或转移癌所致的症状，而这种情况往往难以被治愈。
尽管在肺癌治疗方面取得了进展，但就所有肺癌患者而言，5年生存率平均仅约18%。肺癌患者一旦在早期发现并及时治疗，5年生存率可以大幅度提高到85%～90%，几乎可以说是治愈。早诊早治是降低肺癌病死率的有效办法。
通过健康查体、肺癌筛查，规范临床诊疗行为，可提高我国肺癌患者的五年生存率和十年生存率，让肺癌成为一个慢性病。定期体检胸部CT筛查肺结节检出率约24%，绝大部分肺结节患者无任何症状。
胸部CT报告诊断上的肺结节是影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
按数量分类：单个病灶为孤立性，2个及以上病灶为多发性。按大小分类：直径小于5毫米为微小结节，直径5～20毫米为小结节,直径20～30毫米为结节。按密度分类：有实性结节、亚实性结节还有磨玻璃样结节。按性质分类：有良性结节和恶性结节，包括局灶间质性纤维化、炎症、肺内出血、肺内淋巴结、错构瘤、不典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸润癌（MIA）、浸润性癌（LPA）等。第一次胸部CT发现的肺结节90%以上都是良性的，只有10%的肺结节需要临床干预，而其中只有5%的可能疑似是早期肺癌。
良性结节中自愈性或非特异性肉芽肿性炎占25%，活动性肉芽肿性结节如结核感染等占15%，错构瘤占15%，还有45%为混合性的良性病灶，例如肺的非特异性感染、肺脓肿、硬化性血管瘤等病变。恶性结节中腺癌占47%，鳞癌占22%，孤立性转移性病灶占8%。
不同类型的肺结节恶性概率是不同的：纯磨玻璃结节约18%为恶性、实性结节约7%为恶性、混合性磨玻璃结节恶性概率最高约为63%，而钙化结节几乎%为良性。
不同大小的肺结节恶性概率也有不同，越小的肺结节恶性概率越低：直径小于5mm恶性率1%；直径11～20mm恶性率33%～64%；直径大于20mm恶性率64%～82%。
肺结节的自然病程：纯磨玻璃结节进展中位时间7年，进展为实性结节中位时间9年，进展为改变分期12年；
部分实性结节进展中位时间3年，进展为实性结节中位时间3年，进展为改变分期9年。
影像学的诊断意见不是最终诊断，肺部结节并不等于肺癌。判断肺结节是不是肺癌，诊断方法有多种，但定性诊断较为困难。目前肺部结节诊断的常用方法包括：影像学检查、经皮穿刺肺活组织检查、虚拟支气管镜导航系统下的活组织检查及胸腔镜手术病理组织检查等。
临床中可应用人工智能AI技术对相关结节影像进行分析处理，结合血液肿瘤标志物、液体活检技术和痰细胞学检验技术，通过分子病理诊断、肺癌相关基因检测等技术，对肺结节进行科学评估，发现筛查项目中的肺癌高危人群。
医院组建的从体检筛查到治疗多学科肺结节专业团队，其团队由健康管理中心、影像科、胸外科、呼吸科、病理科等多科室联动合作，对相关肺结节进行MDT多学科讨论，根据具体病情，从专业角度进行分析判断，科学地制定相应肺结节诊治方案。明确哪些肺结节需要影像学的观察随访，哪些肺结节需要外科的干预。
对于观察随访的肺结节，随访的间隔时间根据结节的大小和密度而定，结节越大，随访间隔时间应当越短，6mm以下的小结节可以每半年复查一次，随访3～5年。
6～10mm的结节可以3个月或每6个月复查一次，共随访3～5年。10mm以上的结节最好1个月复查一次，随访4次以后每3个月复查一次，再随访两次之后每6个月随访一次，共随访3～5年。
（图左：济宁市卫健委仲曙光科长，中：张康主任，右：肖要来副院长)此外，就算是患有高度怀疑肺癌的肺部结节也不必惊慌，早期肺癌是可以完全根治的。从专业角度来讲我们将肺癌从早到晚大致分为4个期(I期、Ⅱ期、Ⅲ期、IV期)，当然更专业的每一期还可细分。
总体来看分期越早治愈率越高，例如对于早期的I期肺癌治愈率可达92%、而Ⅱ期为53-60%、Ⅲ期为13-36%、IV期为0-10%，另外对于末进入分期的更早期肺癌如原位腺癌、微浸润腺癌等治愈率为%。
那么，对于肺部结节我们应该如何治疗呢？
目前微创手术是治疗可疑肺癌肺部结节和早期肺癌的主要方法，胸部微创手术包括胸腔镜手术和机器人手术等。
微创手术具有应用广泛、创伤小、恢复快、痛苦轻、并发症发生少、符合美容要求等优点。
特别是近年来发展的单孔胸腔镜手术，只要在胸壁上开一个3cm的切口，就可以完成肺癌根治术、肺部结节切除术等常规手术。许多人担心手术将肺切掉一部分后会不会影响今后的生活，会不会呼吸比以前要累呢。其实也大可不必担心，我们的肺是有很强的代偿能力的。目前研究发现肺切除手术后，肺功能一般在3月左右恢复到术前状态，部分病人甚至比术前还有改善。
胸部CT检查的普及确实提高了早期肺癌的检出率，并非肺部结节都是肺癌，通过健康体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺部结节90%以上都是良性病变，根本不需要任何临床干预。对于肺部结节特别是第一次检查发现的肺结节要留出一个观察随诊的时间，不要过于恐惧焦虑。
第一不要紧张着急，第二也不能掉以轻心，要通过影像学的复查随访观察肺部结节的变化，运用人工智能技术和痰细胞学检验、液体活检、分子病理诊断、肺癌相关基因检测等项目，医院MDT多学科会诊机制科学规范地对肺部结节进行诊疗管理。
避免不符合手术指征的患者接受无谓的手术，导致肺结节的过度诊断，过度治疗。（个别图片来自网络）
作者：张广敬
作者简介：张广敬：山东医院胸外科副主任医师。从事胸外科临床及科研工作20余年。在胸部疾病、食管疾病、纵隔及胸膜的恶性肿瘤、胸外伤等疾病的诊断及治疗方面积累了丰富的临床经验，尤其在食管癌的诊治以及胸外伤的手术治疗方面有独到的见解。擅长食管癌、肺部肿瘤、纵隔肿瘤、脓胸等腔镜微创手术治疗。中华医学会济宁胸外科暨微创技术专业委员会副主任委员，山东省疼痛研究会第一届加速康复外科专业委员会委员，医院协会胸外科学分会委员，山东综合介入技术委员会委员，中国抗痨协会山东结核外科专业委员会委员。敬请