食管胸膜瘘

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TUhjnbcbe - 2021/1/30 16:18:00

*连,首载于《神农本草经》,书中将之列为上品,称其“主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼,腹痛,下利,妇人阴中肿痛。”。

在不同的医案中,剂量不同,配伍不同,功效也不相同。

今天小师妹为大家整理的是名老中医熊魁梧、名老中医朱墨医、名老中医何世英的临床用*连医案三则,系统学习*连在不同疾病中的不同应用方法。

5分钟读完,系统学好临床

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邪热消痞

半夏泻心汤为和解剂,具有调和肝脾,寒热平调,消痞散结之功效。

主治寒热错杂之痞证。心下痞,但满而不痛,或呕吐,肠鸣下利,舌苔腻而微*。

临床常用于治疗急慢性胃肠炎,慢性结肠炎,慢性肝炎,早期肝硬化等属中气虚弱,寒热错杂者。

熊魁梧治顽固性呃逆医案

田某,女,53岁。

初诊:年4月4日。

主诉及病史:原患二指肠球部溃疡慢性姜缩浅表性胃炎。

年12月10医院因拔牙后感腹部胀痛呃逆、其声高亢,不能自主,于第三日始服中西药,历时4月罔效。

诊查:现感口苦,胸院胀闷,有堵塞感,每日进食约半两稀饭。

两目浮肿。就诊之时,呃声频频,起病至今体重已下降4斤。舌质淡,苔薄*,脉虚数。

辨证:病属寒热失调,久郁痰聚。

治法:治宜寒热平调,降逆和胃,理气化痰,拟半夏泻心汤加味。

处方:

法半夏9g,*连6g,*芩9g

干姜6g,*参15g,大枣15g

代赭石15g,旋覆花(布包)9g

陈皮9g,竹茹15g,茯苓15g

生山楂15g,甘草6g

后守此方加减(曾使用过香附、枳实、厚朴等),经治2个月余,呃逆止,食纳佳、体重增加30斤。

前贤张景岳云:“然致呃之由,总由气逆。”《素问·宣明五气》日:“胃为气逆,为哕为恐。”

临床见证大抵分虚实两类。实者,有寒、有火、有痰;虚者,阴虚、阳虚是也。

此案系寒热失调而兼久郁痰聚,故以半夏泻心汤合旋覆代赭汤加味收功。

泄热除痞

小陷胸场为祛痰剂,具有清热化痰,宽胸散结之功效。主治痰热互结之结胸证。

胸脘痞闷,按之则痛,或心胸闷痛,或咳痰*稠,舌红苔*腻,脉滑数。

临床常用于治疗急性胃炎、胆囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支气管炎、胸膜炎、胸膜粘连等属痰热互结心下或胸膈者。

何世英治胃脘痛医案

安某,女,50岁。

初诊:年6月20日。

主诉及病史:近40天来,胸骨后及胃脘部胀痛,胸骨后有灼热感,吞咽时有梗噎感。伴嗳气、恶心、泛酸、时呕吐出食物。

纳食差,大便秘结。进寒冷食物时疼痛加剧,周身疲乏无力,经用中西药治疗无明显效果。

诊查:现面色无华。舌质淡红、舌苔薄*,脉弦滑略数,经钡餐透视检查诊为可复性食管裂孔疝,反流性食管炎。

辨证:肝胃不和,痰热互结。

治法:宽胸理气,涤痰开结。以小陷胸汤加味,处方:

炒川连5g,清半夏5g,全瓜蒌20g

厚朴花5g,制香附10g,砂仁壳5g

紫丹参10g,台乌药10g,大刀豆10g

二诊:服上方药1剂,即觉胸骨后烧灼感减轻,进食也较前顺利,效不更方加重剂量。处方:

川连10g,清半夏10g,全瓜蒌30g

厚朴花10g,制香附10g,砂仁壳6g

紫丹参10g,台乌药10g,大刀豆12g

3剂。

三诊:胸骨后烧灼感已明显好转,进食亦顺利,上腹胀痛及嗳气、泛酸等症均明显减轻。原方去大刀豆,7剂。

四诊:诸症均已消失,般情况好,再服上方药3剂。1个月后作上消化道钡餐透视检查:已正常。

此例胃脘胀痛,并有胸骨后食管灼热疼痛,舌苔*,脉滑略数,显系内有郁热。

小陷胸汤为清热化痰消结之方,又加理气活血等品,使气降热清而痰消,故诸症均除,钡餐检查也证实病变已消失。

泻心火

*连阿胶汤,出自《伤寒论》。

为安神剂-交通心肾剂。具有扶阴散热之功效。

主治少阴病,心中烦,不得卧;邪火内攻,热伤阴血,下利脓血。

朱师墨用*连阿胶汤治疗狂踞

湛某,男,70岁。

主诉及病史;性情急躁善怒,近因家事纠纷,情绪更加激动,日夜不寐,烦躁不安。逐渐发展为指战目鼓,狂言乱骂,日夜不休。

诊查:面亦目红,口干喜饮,尿色深*,脉弦数,寸关大,舌绛,苔少。

辨证:此因肝阳素旺,更因情志郁结化火,冲逆无制,故呈狂躁不寐之症。脉弦数而寸关特大,舌绛目亦,颜红口干,狂躁难制,乃肝肾阴虚致心肝阳亢,郁火炽盛之证。

治法:滋阴凉肝,清心宁神。方用*连阿胶汤加减。

处方:

*连8g,*芩12g,阿胶(蛤粉炒珠)9g

赤白芍9g,酸枣仁9g,龙胆草9g

珍珠母30g,酸枣仁9g,朱麦冬12g

大生地24g

服药3剂,能入睡2~3小时,目鼓指战、狂言乱骂较减,舌绛、目赤、面红渐退,但仍狂躁,脉舌如前。原方加菖蒲6g,郁金6g,以开心气而解肝郁。

服完4剂药,脉转缓和,舌绛、目赤之症大减,夜眠可达4~5小时。原方去龙胆草,加青龙齿20g,煅磁石24g,以加强镇摄心神之力。再服药4剂,诸症悉除,脉舌基本恢复正常。

狂躁属精神失常疾患,成因以情志所伤、痰气上扰为主要因素。刘河间在《河问六书·狂越》中认为“心火旺、肾阴衰,乃失志而狂越。”

本患者素为肝阳偏亢之体,复因情志所伤,气郁化火,心阴亏耗,心火暴张,而见狂躁不寐之候。

治疗时以滋阴平肝,清心安神之法,以*连阿胶汤滋阴而清心,龙胆草、赤白芍凉肝柔肝,珍珠母、龙齿、磁石以镇心安神。

药证相合,病情虽重,见效迅速。

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