呼吸肌训练是肺康复的核心内容之一，而膈肌功能在呼吸肌训练中起到非常重要的作用，传统的以腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸训练器等为代表的主动式呼吸训练需要患者主动配合，受限于呼吸困难，常常难以完成和坚持，依从性差，且是针对所有呼吸肌，无法对膈肌进行针对性训练，膈肌起搏器（Externaldiaphragmaticpacemaker，EDP）可进行被动式呼吸训练，且针对膈肌，可以起到事半功倍的效果。
案例资料
01
患者背景
刘某，男，59岁，“因神志不清3月余，痰多，发热1月余”入院。急查头颅CT:右侧枕叶、右侧基底节区、半卵圆中心脑梗死，左侧丘脑软化灶。
诊断：重症肺炎，急性左心衰，脑梗死后遗症，右椎动脉闭塞，右大脑中、后动脉闭塞，双侧胸腔积液，慢性肾脏病5期，2型糖尿病，慢性贫血，高血压病3级（很高危组），低蛋白血症
02
诊疗经过
年1月30日
医院就诊
年2月01日
我院急诊科就诊→内分泌科，面罩输氧→ICU，气管插管，呼吸机辅助呼吸，胸腔穿刺置管术
年2月11日
电脑中频电治疗、感应电治疗、电针等康复治疗促进功能恢复
年2月24日
行经皮气管切开术，继续呼吸机辅助呼吸
年3月21日
转入呼吸与危重症医学科重症监护病房，呼吸机辅助呼吸
年3月23日
加强体位管理、气道管理，行呼吸训练、电针、运动疗法等康复治疗加速康复
年3月25日
多次床边纤维支气管镜吸痰，试脱呼吸机2次，未成功。患者脱机困难
年4月24日
加体外膈肌起博器配合呼吸治疗
年5月01日
再次尝试脱机，脱机后患者呼吸平稳，生命体征平稳，至今未上呼吸机辅助呼吸，脱机成功
该患者在介入体外膈肌起博器治疗后，配合体位管理、气道管理、电针、呼吸训练、运动疗法等康复治疗，成功脱机。
呼吸与危重症医学科于年2月开展肺康复新技术—体外膈肌起搏器，治疗膈肌、呼吸功能障碍等问题的患者共计例。体外膈肌起搏器适用于顽固性呃逆、多种原因导致的膈肌功能障碍（表现为膈肌移动度/厚度下降、呼吸困难、咳嗽排痰能力下降、脱机/拔管/脱氧困难、胃食管反流、运动耐力下降等），对预防膈肌萎缩，对顽固性呃逆、慢阻肺、支气管哮喘、排痰能力下降等患者取得了显著的疗效。
体外膈肌起搏器治疗
体外膈肌起搏器
原理
何为膈肌起搏器
膈肌起搏器基本原理是功能性电剌隔神经，运动神经转导，引起膈肌收缩，从而改善呼吸功能并影响机体其他功能。膈肌负担人体60%-75%通气需要，在维持正常通气和肺功能方面起重要作用。
体外膈肌起搏器作用原理
体外膈肌起搏器治疗不受场地限制，操作简单，安全无创，老少耐受，通过有效的呼吸肌锻炼可明显增强呼吸肌的肌力和耐力，提高运动耐力，结合其他康复治疗措施可预防呼吸肌疲劳和通气衰竭的发生。
体外膈肌起搏器对膈肌的影响
膈肌移动度↑
膈肌血流量↑
膈肌肌纤维↑
膈肌肌力↑
膈肌耐力↑
膈肌耗氧量↑
肺动脉压↓
体外膈肌起搏器适应症
1.慢性阻塞性肺疾病
2.低通气综合征
3.肺动脉高压
4.肺炎
5.间质性肺病
6.支气管哮喘
7.顽固性呃逆
8.咳嗽排痰能力下降
9.脱机/拔管/脱氧困难
10.胃食管反流等
体外膈肌起搏器禁忌症
1.气胸
2.胸膜粘连增厚
3.活动性肺结核
文章来源：玉林市一呼吸与危重症医学科