咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，当出现咳嗽时，人们往往就会考虑是气道、肺部或胸膜疾病所引起。所谓“气道”乃系上下呼吸道，包括鼻、咽、喉、气管、支气管等。对于气道、肺部或胸膜病患导致的咳嗽，往往能及时作出诊断，进而得到及时的治疗而“药到咳停”。而来自呼吸系统之外的咳嗽，常常会被误诊而久咳不愈。往往反复施用中西药物治疗而未能取效，最后查明是肺部或气道之外的原因在作祟，针对“咳源”施治，缠绵日久的咳嗽旋即解除。现结合典型病例评述如下。
1“耳咳”：一块耵聍，咳嗽不止
罗经理咳嗽已有半年，以干咳为主,偶有少许白色黏痰。自以为感冒咳嗽，到药店买来止咳药内服，但却无效。医院就诊，被诊断为支气管炎，服用西药抗菌及止咳亦罔效。医院内科看专家门诊，专家考虑可能是呼吸系统外之原因致咳，遂建议他到耳鼻咽喉科查一下耳朵，看看有无问题。不出所料，耳鼻喉科检查发现其左耳外耳道耵聍栓塞(俗称耳屎),随即用镊子将耵聍取出，在取耵聍时老罗即出现刺激性干咳，医生当即考虑其系“耳源性咳嗽”，耵聍取出后,咳嗽症状消失。医生嘱咐他要每周清理耵聍一次，他遵医嘱而行，此后未再复发。
罗君之咳属“耳源性咳嗽”，乃因外耳道耵聍所致。为何耳朵有病能引起咳嗽呢？不知您注意过没有，当您掏耳朵时常常引起咳嗽，这是因为耳朵里分布的迷走神经耳支和咽喉部分布的迷走神经咽支是互相连着的，一旦耳朵里有了异物或发生了炎症，迷走神经就会受到刺激，耳支传至咽支而致咳嗽。
2“胃咳”：食管反流，咳不罢休
刘女士长期咳嗽已有1年余，以干咳为主，昼夜均咳。医院就诊，多次做胸部X线检查均无异常，以“支气管炎”反复用抗菌药和止咳药治疗，但咳嗽一直不见减轻。后来有一位主任接诊，他详细询问刘女士除了咳嗽还有无其他不适。刘女士告诉主任，出现咳嗽以来还有上腹部饱胀感、反酸、嗳气，偶尔有胸口烧灼感。于是主任给她做了胃镜和24小时食道pH测定，结果证实她患有胃食管反流病。经用促胃动力的多潘立酮和质子泵抑制剂兰索拉唑后，随着消化道症状的减轻，咳嗽也告停止。
胃食管反流病是由于贲门松弛等原因，使胃内容物反流入食管而损伤食管黏膜的一种疾病。胃食管反流性咳嗽通常因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，而导致咳嗽。胃酸等胃内容物进入食管，便刺激食管，引起迷走神经反射而致咳，有时胃内容物直接吸入气管引起了咳嗽。这种咳嗽称为“胃源性咳嗽”，通常要用胃药治疗。
3“心咳”：左心衰竭，夜间喘咳
王大爷患冠心病多年。但是近来每于夜间突然频繁咳嗽，胸闷气急而被憋醒，被迫坐起后症状逐渐消失，经医院检查诊断为“左心衰竭”引起的咳嗽。经过一段时间的治疗，夜间咳嗽终告停止。
冠心病患者常可出现左心衰竭，其特点是夜间喘咳。患者会在夜间出现频繁咳嗽，并有胸闷气急、呼吸短促等疾病而被憋醒，被迫坐起后症状才能缓解。这种由心脏疾患引起的咳嗽，叫“心源性咳嗽”。这种咳嗽可咯出白色泡沫痰。究其原因，乃是由于冠心病病情逐渐发展，致使心脏收缩力降低，导致左心衰竭。夜间平卧尤其熟睡后，回心血量增加，而左心室不能完全将血液泵出至主动脉，这就造成肺部淤血，支气管黏膜水肿，致使呼吸道通气受阻；且夜间迷走神经兴奋，使细支气管收缩，加上分泌物增多，膈肌上升，肺活动受限，于是出现频繁咳嗽、胸闷气短、心脏负荷加重而被憋醒。坐起后由于重力作用，使部分血液流向身体下垂部位，膈肌也下降，症状便得以缓解。
4“药咳”：卡托普利，咳嗽难愈
72岁的张太婆因咽痒伴干咳已1年，医院就诊，多拟诊为慢性咽炎或慢性支气管炎，曾经采用过多种中西药物治疗，有咽喉含片、止咳药物、抗菌药物等。但疗效均不显著，咳嗽时轻时重，医院求治。接诊医生进行体检及胸部X线光片检查均无异常后，便进一步详细询问病史，终于得知患者在1年前在当地卫生院发现其患有原发性高血压，该院医生给予卡托普利治疗一直至今。接诊医生高度怀疑患者系卡托普利所致的“药源性咳嗽”。遂嘱其停药，改用坎地沙坦治疗。停用卡托普利10日后，咳嗽随之痊愈。
临床观察发现，在降压药中具有“药咳”副作用的药物最常见的是血管紧张素转化酶抑制剂（AngiotensinConvertingEnzymeInhibitors，ACEI）类，包括卡托普利、依那普利、苯那普利等，这类药物引起咳嗽的发生率为10%～20%。ACEI“药咳”多为阵发性干咳，或伴有少许白痰的咳嗽，最早可出现在服药后１日，但多出现在服药后１周左右，伴有咽部发干或胸骨上切迹后的痒感，多在夜间或平卧位时加重。ACEI“药咳”的发生较隐匿，其发病机制尚未完全弄清。这种咳嗽在停药后可逐渐减轻，一般４周内可恢复正常，不需药物治疗。若咳嗽症状较严重，可在医生指导下进行治疗。
本文来源：健康世界
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