消化内科学
基础知识
1.内源性致热原可通过血-脑脊液屏障直接作用于（）的（）。包括（）、（）和（）等。
2.内源性致热原通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点（）上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节、发出冲动，并通过（）因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩，临床表现为（），使产热增多。
3.弛张热又称（）热型。体温常在（），波动幅度大，24小时内波动范围（），但都在正常水平（）。
间歇热指体温骤升达高峰后持续数小时；又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
4.稽留热是指体溫恒定地维持在（）水平，达（），24h内体温波动范围（）。常见于（）、（）及（）。
5.回归热是指体温（）至39℃或以上，（）数天后又（）至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后（规律性交替一次）。可见于（）、（）等。
6.血小板功能异常包括：
①遗传性：（）、（）等；
②（）：继发于药物、尿*症、肝病、异常球蛋白血症等。
7.产生水肿的几项主要因素：
①（）；
②毛细血管（）；
③毛细血管（）；
④血浆胶体（）；
⑤（）受阻。
8.黏液性水肿：为非凹陷性水肿，是（组织液含蛋白量较高）之故，（）较明显。
9.咳嗽伴大量脓痰，常见于（）、（）、（）和（）。
10.咳嗽伴有杵状指，常见于（）、（）、（）和（）等。
11.咳嗽伴咯血，常见于（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）等。
12.咯血原因很多，主要见于呼吸系统和心血管疾病。肺部疾病常见有（）、（）、（）等。
13.青壮年胸痛多考虑（）、（）、（）、（）、（），40岁以上则须注意（心绞痛）、（心肌梗死）和（）。
14.当毛细血管内的还原血红蛋白超过（））时，即血氧饱和度超过（），皮肤黏膜可出现发绀。
15.肺性发绀，即由于（）所致发绀。常见于各种严重的呼吸系统疾病，如（）的阻塞、（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）等。
16.呼吸浅快，见于（）、（）、（）、（）以及肺部疾病，如（）、（）、（）和（）等。
17.呼吸深快，见于（剧烈运动）时，因机体供氧量增加需要增加肺内气体交换之故。此外，当（情绪激动或过度紧张）时，亦常出现呼吸深快，并有过度通气的现象。
18.语音震颤在两侧前后的（）和沿着（）前后走向的区城，所以肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙部位最强，于（）最弱。
语音震颤增强，主要见于：①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语音震颤传导良好，如（）、（）等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生（），尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸璧粘连时，更有利于声波传导，使语音震颤增强，如（）、（）等。
19.语音震颤减弱或消失，主要见于：①肺泡内含气量过多，如（）；②（），如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或（）；
④胸膜高度（）；⑤胸壁（）。
20.一般距胸部表面（）的深部病灶、直径（）的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。
21.肺内空腔性病变若其腔径大于（），且靠近胸壁时，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿和肺囊肿等，叩诊可呈（）。胸膜腔积气，如气胸时，叩诊亦可为（）。
22.异常肺泡呼吸音包括：①肺泡呼吸音（）；②肺泡呼吸音（）；③呼气音（）；④（）性呼吸音；⑤（）性呼吸音。
23.异常支气管呼吸音又称（）。常由肺组织（）、肺内（）和压迫性（）等原因引起。肺内空腔常见于（）或（）患者。
24.湿啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于（）较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可（）。细湿啰音又称（）。发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。
25.干啰音为一种持续时间（）带乐性的呼吸附加音，音调（），频率～Hz。持续时间较长，吸气及呼气时均可闻及，但以（）时为明显。干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间数量可明显增减。
26.左心衰竭患者呼吸困难的机制包括（）、（）、（）、（）。
27.胸痛并向左肩左前臂放射，最可能是（）。
28.便血伴发热常见于（）性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如（）、（）等。
29.二尖瓣狭窄心脏听诊心尖区（）（）调的（）样杂音，呈（）型、局限性，（）位时明显，可伴有（）。
30.细菌性痢疾的临床表现主要有（）、（）、（）、（）、（）、（）。
31.胆囊结石的临床表现：
①（）或上腹痛；
②（）；
③（）；
④（）；
⑤（）；
⑥（）压痛；
⑦（）。
32.胃溃疡并发症：
①（）；
②（）；
③（）；
④（）。
33.主动脉瓣区（）杂音可见于主动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压等。
34.（）：由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖辮狭窄的舒张期隆隆样杂音。
35.肾性少尿主要见于（）、（）及（）等肾脏病引起的急性肾衰竭。
36.镜下血尿的定义为尿沉渣中每（）倍视野超过（）红细胞。
37.当血清总胆红素在（），而肉眼看不出*疸时，称（）或亚临床*疸；当血清总胆红素浓度超过（）时，临床上即可发现*疸，也称为（疸）。
38.①二度I型（）：心电图表现为P-R间期（）直至QRS波群脱落（），（R-R间期）逐渐缩短直至一个P波不能下传，包含受阻P波在内的R-R间期（）正常窦性P-P间期的两倍，通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度；
②二度II型（）：心电图表现为P-R间期固定，每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏，下传心动周期的P-R间期可（）。
39.酮症酸中*、尿*症、肝性脑病等可引起（）性呕吐。
40.反射性呕吐的原因：
①（）受刺激；
②（）疾病；
③（）疾病；
④（）疾病；
⑤（）疾病；
⑥全身疾病（）。
41.寒战高热，*疸，右上腹剧痛症状叫作（）。
42.高血压患者由于左室后负荷增加，可致左室大，左室增大使心尖搏动区向（）移动。
43.二尖辫狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称（）杂音。
44.主动脉瓣关闭不全患者杂音的部位和时期为胸骨（）及（）（）期（）样，向（）传导。
45.先天性主动脉瓣狭窄患者出现杂音的部位及时期为胸骨（）及胸骨（）（）杂音。
46.肾性少尿主要见于（）、（）及（）等肾脏病引起的急性肾衰竭。
47.急性左心衰竭患者的呼吸困难可用（）、（）、（）、（）方法缓解。
48.心包摩擦音性质（）呈（）样，声音呈三相，即心房收缩-心室收缩-心室舒张均出现摩擦音，但有时只在收缩期听到。心包摩擦音与心跳一致，与呼吸无关，屏气时心包摩擦音（）。心包摩擦音可在整个心前区听到，但以胸骨（）最响，坐位前倾时更明显。听诊器体件向胸壁加压时，心包摩擦音可加强。
49.（）的体征包括颈静脉怒张、肝大、Ewart征、心率增快
50.正常心尖搏动范围直径为（）。搏动一般位于第5肋间左锁骨中线内（）。
消化内科学基础知识
1.内源性致热原可通过血-脑脊液屏障直接作用于（体温调节中枢）的（体温调定点）。包括（白介素/IL-1）、（肿瘤坏死因子/TNF）和（干扰素）等。
2.内源性致热原通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点（温阈）上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节、发出冲动，并通过（垂体内分泌）因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩，临床表现为（寒战），使产热增多。
3.弛张热又称（败血症）热型。体温常在（39℃以上），波动幅度大，24小时内波动范围（超过2℃），但都在正常水平（以上）。间歇热指体温骤升达高峰后持续数小时；又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
4.稽留热是指体溫恒定地维持在（39～40℃以上的高）水平，达（数天或数周），24h内体温波动范围（不超过1℃）。常见于（大叶性肺炎）、（斑疹伤寒）及（伤寒高热期）。
5.回归热是指体温（急剧上升）至39℃或以上，（持续）数天后又（骤然下降）至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后（规律性交替一次）。可见于（回归热）、（霍奇金病）等。
6.血小板功能异常包括：①遗传性：（血小板无力症）、（血小板病）等；②（继发性）：继发于药物、尿*症、肝病、异常球蛋白血症等。
7.产生水肿的几项主要因素：①（钠与水潴留）；②毛细血管（滤过压升高）；③毛细血管（通透性增高）；④血浆胶体（渗透压降低）；⑤（淋巴回流）受阻。
8.黏液性水肿：为非凹陷性水肿，是（组织液含蛋白量较高）之故，（颜面及下肢）较明显。
9.咳嗽伴大量脓痰，常见于（支气管扩张）、（肺脓肿）、（肺囊肿合并感染）和（支气管胸膜瘘）。
10.咳嗽伴有杵状指，常见于（支气管扩张）、（慢性肺脓肿）、（支气管肺癌）和（脓胸）等。11.咳嗽伴咯血，常见于（支气管扩张）、（肺结核）、（肺脓肿）、（支气管肺癌）、（二尖瓣狭窄）、（支气管结石）、（肺含铁血*素沉着症）等。
12.咯血原因很多，主要见于呼吸系统和心血管疾病。肺部疾病常见有（肺结核）、（肺炎）、（肺脓肿）等。
13.青壮年胸痛多考虑（结核性胸膜炎）、（自发性气胸）、（心肌炎）、（心肌病）、（风湿性心瓣膜病），40岁以上则须注意（心绞痛）、（心肌梗死）和（支气管肺癌）。
14.当毛细血管内的还原血红蛋白超过（50g/L（5g/dl））时，即血氧饱和度超过（6.5vol/dl），皮肤黏膜可出现发绀。
15.肺性发绀，即由于（呼吸功能不全、肺氧合作用不足）所致发绀。常见于各种严重的呼吸系统疾病，如（喉、气管、支气管）的阻塞、（肺炎）、（阻塞性肺气肿）、（弥漫性肺间质纤维化）、（肺淤血）、（肺水肿）、（急性呼吸窘迫综合征）、（肺栓塞）、（原发性肺动脉高压）等。
16.呼吸浅快，见于（呼吸肌麻痹）、（严重鼓肠）、（腹水）、（肥胖）以及肺部疾病，如（肺炎）、（胸膜炎）、（胸腔积液）和（气胸）等。
17.呼吸深快，见于（剧烈运动）时，因机体供氧量增加需要增加肺内气体交换之故。此外，当（情绪激动或过度紧张）时，亦常出现呼吸深快，并有过度通气的现象。
18.语音震颤在两侧前后的（上胸部）和沿着（气管、支气管）前后走向的区城，所以肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙部位最强，于（肺底）最弱。语音震颤增强，主要见于：①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语音震颤传导良好，如（大叶性肺炎实变期）、（大片肺梗死）等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生（共鸣），尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸璧粘连时，更有利于声波传导，使语音震颤增强，如（空洞型肺结核）、（肺脓肿）等。
19.语音震颤减弱或消失，主要见于：①肺泡内含气量过多，如（肺气肿）；②（支气管阻塞），如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或（气胸）；④胸膜高度（增厚粘连）；⑤胸壁（皮下气肿）。20.一般距胸部表面（5cm以上）的深部病灶、直径（小于3cm）的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。
21.肺内空腔性病变若其腔径大于（3～4cm），且靠近胸壁时，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿和肺囊肿等，叩诊可呈（鼓音）。胸膜腔积气，如气胸时，叩诊亦可为（鼓音）。
22.异常肺泡呼吸音包括：①肺泡呼吸音（减弱或消失）；②肺泡呼吸音（增强）；③呼气音（延长）；④（断续）性呼吸音；⑤（粗糙）性呼吸音。
23.异常支气管呼吸音又称（管样呼吸音）。常由肺组织（实变）、肺内（大空腔）和压迫性（肺不张）等原因引起。肺内空腔常见于（肺脓肿）或（空洞性肺结核）患者。
24.湿啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于（吸气时或吸气终末）较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可（减轻或消失）。细湿啰音又称（小水泡音）。发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。
25.干啰音为一种持续时间（较长）带乐性的呼吸附加音，音调（较高），频率～Hz。持续时间较长，吸气及呼气时均可闻及，但以（呼气）时为明显。干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间数量可明显增减。
26.左心衰竭患者呼吸困难的机制包括（肺淤血）、（肺泡张力增高）、（肺泡弹性减退）、（肺循环压力升高）。
27.胸痛并向左肩左前臂放射，最可能是（心绞痛）。
28.便血伴发热常见于（传染）性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如（肠道淋巴瘤）、（白血病）等。
29.二尖瓣狭窄心脏听诊心尖区（舒张中晚期）（低）调的（隆隆）样杂音，呈（递增）型、局限性，（左侧卧）位时明显，可伴有（舒张期震颤）。
30.细菌性痢疾的临床表现主要有（发冷）、（发热）、（腹痛）、（腹泻）、（里急后重）、（排黏液脓血样粪便）。
31.胆囊结石的临床表现：①（胆绞痛）或上腹痛；②（恶心与呕吐）；③（消化不良）；④（畏寒、发热）；⑤（*疸）；⑥（右上腹）压痛；⑦（Murphy征阳性）。
32.胃溃疡并发症：①（上消化道出血）；②（溃疡穿孔）；③（幽门梗阻）；④（癌变）。
33.主动脉瓣区（相对性收缩期）杂音可见于主动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压等。
34.（Austin-Flint杂音）：由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖辮狭窄的舒张期隆隆样杂音。
35.肾性少尿主要见于（急进性肾小球肾炎）、（急性间质性肾病）及（溶血性尿*症综合征）等肾脏病引起的急性肾衰竭。
36.镜下血尿的定义为尿沉渣中每（高）倍视野超过（3个）红细胞。
37.当血清总胆红素在（17.1～34.2μmol/L），而肉眼看不出*疸时，称（隐性*疸）或亚临床*疸；当血清总胆红素浓度超过（34.2μmol/L）时，临床上即可发现*疸，也称为（显性*疸）。38.①二度I型（文氏型）：心电图表现为P-R间期（逐渐延长）直至QRS波群脱落（P波不能下传），（R-R间期）逐渐缩短直至一个P波不能下传，包含受阻P波在内的R-R间期（小于）正常窦性P-P间期的两倍，通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度；②二度II型（莫氏型）：心电图表现为P-R间期固定，每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏，下传心动周期的P-R间期可（正常或延长）。
39.酮症酸中*、尿*症、肝性脑病等可引起（中枢）性呕吐。
40.反射性呕吐的原因：①（咽部）受刺激；②（胃十二指肠）疾病；③（肠道）疾病；④（肝胆胰腺）疾病；⑤（腹膜及肠系膜）疾病；⑥全身疾病（输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、心肌梗死、心衰、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正等）。
41.寒战高热，*疸，右上腹剧痛症状叫作（Charcot三联征）。
42.高血压患者由于左室后负荷增加，可致左室大，左室增大使心尖搏动区向（左下）移动。
43.二尖辫狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称（Graham-Steel）杂音。
44.主动脉瓣关闭不全患者杂音的部位和时期为胸骨（右缘第2肋间）及（胸骨左缘第3肋间）（舒张）期（叹气）样，向（心尖部）传导。
45.先天性主动脉瓣狭窄患者出现杂音的部位及时期为胸骨（右缘第2肋间）及胸骨（左缘第3肋间）（收缩期）杂音。
46.肾性少尿主要见于（急进性肾小球肾炎）、（急性间质性肾病）及（溶血性尿*症综合征）等肾脏病引起的急性肾衰竭。
47.急性左心衰竭患者的呼吸困难可用（镇静剂）、（利尿）、（降压）、（使用氨茶碱）方法缓解。
48.心包摩擦音性质（粗糙）呈（搔抓）样，声音呈三相，即心房收缩-心室收缩-心室舒张均出现摩擦音，但有时只在收缩期听到。心包摩擦音与心跳一致，与呼吸无关，屏气时心包摩擦音（仍存在）。心包摩擦音可在整个心前区听到，但以胸骨（左缘第三、四肋间）最响，坐位前倾时更明显。听诊器体件向胸壁加压时，心包摩擦音可加强。
49.（大量心包积液）的体征包括颈静脉怒张、肝大、Ewart征、心率增快
50.正常心尖搏动范围直径为（2.0～2.5cm）。搏动一般位于第5肋间左锁骨中线内（0.5～1.0cm）。
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