前情提要：走近科学，走近
上期我们说到了咳嗽的主要诱发因素，如果能够及时识别和避免这些诱因，可以在很大程度上缓解咳嗽的发生发展。临床上很多病人咳嗽持续了数月甚至数年，不仅长久严重地影响了自己的生活工作，还会影响周围人的生活质量，甚至引起自身的焦虑抑郁，那么咳嗽这么久，究竟是什么“大病”呢？这次我们一起聊一聊慢性咳嗽病因的那些事儿。
慢性咳嗽，顾名思义就是长期的、反复的咳嗽，排除慢性阻塞性肺疾病等
有明确病因和明显影像学变化的疾病外，临床上定义为病程大于8周的咳嗽，可以表现为持续性，也可以是间歇性。
咳嗽的传入神经均由迷走神经的各级分支构成，其末梢（咳嗽感受器）广泛分布于气道上皮及上皮下组织，在气道外机械刺激外耳道、鼻旁窦、膈肌、胸膜、心包、食管及胃等多处部位时，同样可引起咳嗽，
因此咳嗽的病因不仅仅包括了气道及肺部相关疾病，还涉及到消化、心血管等系统。根据广州呼吸健康研究院钟南山院士和赖克方教授主编的《慢性咳嗽》（第二版），咳嗽的主要常见病因有以下几种：
（1）嗜酸性粒细胞性支气管炎
多见于青年，咳嗽可为唯一症状，主要为刺激性干咳，偶咳少量白色粘痰，咳嗽以白天为主，患者可对油烟、灰尘、异味、冷空气敏感而诱发咳嗽。通过诱导痰细胞学检查和呼出气一氧化氮等检查可诊断。
（2）胃食管反流性咳嗽
指胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以慢性咳嗽为唯一或主要症状的综合征，常常表现为干咳或少量白粘痰，以餐中或餐后明显，进食油腻或酸性食物、直立位或变换体位时容易诱发或加重咳嗽。除此之外，还可伴反酸、嗳气、烧心等症状。通过24小时胃食管pH检测等检查可诊断。
（3）咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现，区别于典型哮喘的是没有明显的喘息、气促等症状，常变现为刺激性干咳，具有反复发作、季节性、时间节律性（如常在夜间或晨起发作）等特点，常有明显诱因。通过诱导痰细胞学检查、呼出气一氧化氮检查、肺功能起到反应性检查等可诊断。
（4）上气道咳嗽综合征
由于耳鼻咽喉等上气道疾病引起的慢性咳嗽，曾经使用“鼻后滴流综合征”
来描述因鼻部疾病引起鼻内分泌物沿咽后壁倒流至咽喉诱发的咳嗽，但因为目前未明确鼻后滴流与咳嗽之间的确切关系，现在逐渐摒弃此概念，而统一将与鼻炎/鼻窦炎、鼻息肉、慢性咽炎、腺样体肥大等上气道诱发的咳嗽统称为上气道咳嗽综合征，有上气道相关疾病病史，病因治疗后咳嗽症状明显好转即可诊断。
（5）变应性咳嗽
有部分患者诱导痰细胞检查中痰嗜酸性粒细胞正常，无气道高反应，糖皮质激素及抗组胺治疗有效，将此类病人诊断为变应性咳嗽。临床上常表现为刺激性干咳，多为阵发性，常伴有咽痒，油烟、异味、冷空气、说话等容易诱发咳嗽。临床上排除嗜酸性粒细胞支气管炎后，气道反应性检查阴性、变应原检测阳性、糖皮质激素或抗组胺治疗有效即可诊断。
除了上述的慢性咳嗽主要常见病因，次常见病因还包括慢性支气管炎、迁延性细菌性支气管炎、支气管扩张、气管支气管结核、肺部肿瘤、胸外科术后咳嗽、职业性咳嗽、ACEI和其他药物诱发的咳嗽。有些病人还可能属于更少见的病因如心理性咳嗽、心律失常诱发的咳嗽、复发性多软骨炎、间质性肺病、阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病。除此之外，还有些病人经过各项检查均无法找出病因，或有明确病因但对因治疗后咳嗽症状改善并不明显，这种咳嗽我们称为“不明原因的慢性咳嗽”或“咳嗽高敏综合征”，医院对这种不明原因的咳嗽在进行多种针对咳嗽相关受体的药物临床试验，期待能找出更多治疗慢性咳嗽的有效药物。
至于女神的照片……要不再等下一期吧
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