白癜风资讯网 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4613568.html刚开始吸40-50%氧浓度用负压吸引器能能使肺萎缩吗?单肺通气指胸科手术病人经支气管导管只利用一侧肺(非手术侧)进行通气的方法。由于支气管导管的改进,对单肺通气所引起的生理改变认识的深入,以及必要时利用纤维支气管镜进行协助定位,单肺通气的安全性及成功率已明显提高。目前支气管内麻醉的应用范围已经大大扩展,除用于肺内分泌物多,肺脓肿.大咯血(“湿肺”)、支气管胸膜瘘等病人外,还常规用于胸腔镜、食管、肺叶切除、全肺切除等手术以方便手术操作,防止两肺间的交叉感染。单肺通气的器具有:①双腔支气管导管(double-lumentube,DLT)。是单肺通气最常用的首选肺隔离技术。但DLT有其局限性,如困难气道,身材矮、声门小的女性患者DLT不能通过声门进入气管,气管支气管明显偏移的患者DLT不能到达正确位置。当患者不能应用DLT时,可选用支气管阻塞器和单腔支气管导管。②支气管阻塞器。常用的有Univent和Arndt阻塞器,其基本结构是前端带有一套囊的较长的中空管,套囊用于阻塞患侧(肺萎陷侧)主支气管或叶支气管,中空管用于抽痰或抽气(以加快患侧肺萎陷),也可用于萎陷侧肺CPAP。一般先插入内径足够大的单腔气管导管,支气管阻塞器通过单腔管进入气管和患侧主支气管。全肺切除病人禁用支气管阻塞器,因手术在患侧主支气管操作时会引起支气管阻塞器错位和套囊破裂。③单腔支气管导管。当某些病人不能选用DLT和支气管阻塞器时,如困难气道需行全肺切除的患者,可直接将单腔支气管导管插入通气侧主支气管。因无适合各种年龄小儿的DLT和支气管阻塞器,可将合适大小的小儿气管导管插入通气侧主支气管行单肺通气。以上三种单肺通气器具应尽量在纤维支气管镜下定位或调整位置。(一）单肺通气的生理变化进行单肺通气时,非通气侧肺完全萎陷,但仍接受部分来自右心室的心排血量,产生肺内分流。在通气侧肺则由于重力作用而接受大部分的肺血流并接受全部的通气量。由于体位等影响,通气侧肺也可能仍有部分肺组织通气/灌流比值失调。尽管通气侧肺的通气量和肺血灌流量均增加,但不可能使Va/Q比值完全趋于正常。在单肺通气时全部肺内分流量可达20%~40%。肺内分流量增加导致肺静脉血掺杂可产生低氧血症。肺内分流量的大小首先受到萎陷侧肺缺氧性肺血管收缩(HPV)的影响。萎陷肺产生缺氧性肺血管收缩可减少血流进入萎陷肺,使较多血流进入通气侧肺,这样可使Va/Q比值失调得到一定缓解。据研究,如果HPV作用发挥正常,肺内分流量约为20%~25%。但吸入性麻醉药、血管扩张药等均可抑制HPV,静脉麻醉药一般则无此作用。其次,如萎陷肺是正常的健康肺组织则肺内分流量较大;如为病变肺,则由于已有不同程度的肺血管阻力增加、肺间质损害,则肺血流减少,故于单肺通气时其Va/Q比值失衡较轻,肺内分流量较小。在进行单肺通气时，一般认为PaO.5~70mnHg是可以接受的低限。SpO2不能低于90%.更安全的范围是SpO2不能低于95%。(二)单肺通气时的呼吸管理为减少单肺通气时低氧血症的发生,麻醉时应注意以下事项:1.尽可能采用双肺通气,在取得术者配合的情况下尽量缩短单肺通气时间,因单肺通气时间越长,肺(特别是萎陷肺)损害越重。2.单肺通气的潮气量应维持在8~10ml/kg,过低可致通气侧肺萎陷,过高则可致非通气侧肺血流量增加。当潮气量为6~7ml/kg时,建议萎陷侧肺给予持续气道正压(continuepositiveairwaypressure,CPAP)或通气侧肺加PEEP3~5cmH,0。潮气量6~7ml/kg时纵隔易沉向健侧,使心脏和大血管不同程度扭曲,回心血量和心排血量均减少,导致血压下降,氧饱和度下降。此时应膨肺,使通气侧肺充分复张,同时加大潮气量至8~10ml/kg。在排除机械性梗阻的前提下,如果气道压明显提高则需要增加呼吸频率,减少潮气量。3.应调整呼吸频率使PaCO2维持于37~40mmHg,避免过度通气和高二氧化碳血症。一般通气频率约较双肺通气时增加20%。4.应监测SpO2和PetCO2进行血气分析,同时监测气道压力。当气道峰压30cmH20时,应考虑插管过深,左上或右上肺叶开口部分或全部阻塞,也可能是支气管内痰液或肺顺应性减退导致气道压力增加。5.如发现PaO2下降或低氧血症,其处理包括:(1）首先用纤维支气管镜检查并重新调整双腔支气管导管位置。单肺通气后SpO2降低,最常见的原因是双腔支气管导管错位。(2）将吸入氧浓度提高到%,如麻醉用了氧化亚氮,应立即停止使用。(3）检查有无操作不当、麻醉机有无故障、纵隔是否沉向健侧肺、血流动力学状态是否稳定等,作相应的纠正;并对支气管内进行吸引,清除分泌物。(4）如经以上处理仍无改善,可酌情使用以下措施:①先改善上肺(非通气肺)的Va/Q比值。有多种办法,如经该侧总支气管置入细管进行高频喷射通气;或用另-Mapleson环路以5~10cmH,0压力作CPAP以改善氧合。②如果上述效果不佳,可再采用通气侧呼气末正压通气(PEEP),也可一开始就行通气侧PEEP以改善Va/Q比值,但压力不宜过高,以免更多的血被驱入非通气肺。PEEP值以不超过5cmH20为宜,最多不超过10cmH20。进行通气侧肺PEEP时可结合进行改善非通气肺Va/Q比值的有关措施。③若前述处理无效,SpO2明显降低,应通知术者进行双肺通气,至情况好转后再让术侧肺萎陷。以后可能需间断定时双侧肺通气才能完成手术。④如低氧血症持续存在,术者可压迫或钳夹术侧肺动脉或其分支以改善Va/Q比值。从以上可以看出,处理的原则不外乎减少非通气侧的肺血流(减少肺内分流)和避免通气肺的肺不张或肺泡顺应性降低。对个别氧合极度障碍的病人,结合进行心肺部分转流可能是改善氧合的唯一方法。在术前肺功能正常的病人,如果双腔支气管导管位置正确,潮气量达到8ml/kg,呼吸道痰液少,那么单肺通气期间一般不会发生低氧血症。6.在由单肺通气恢复至双肺通气时,应先进行手法通气,并适当延长吸气时间使萎陷的肺组织膨胀。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇