食管胸膜瘘

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TUhjnbcbe - 2021/2/7 1:48:00
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日前,《机器人辅助食管切除术国际专家共识》(以下简称共识)于JournalofThoracicDisease杂志正式发布。该共识由国内外20余位机器人食管手术领域权威专家共同制订,针对8项临床治疗内容达成27条一致意见,是首部针对以食管鳞癌为主国家的机器人辅助食管癌切除术国际专家共识。

共识一:机器人辅助食管切除术是完成学习曲线并具备手术条件医生的首选微创手术方式,肿瘤临床分期及是否接受新辅助治疗并非其影响因素;经胸路径是鳞癌首选手术进路;经裂孔路径对于腺癌安全有效。

共识二:机器人辅助三切口McKeown食管切除术胸部操作中更常推荐使用CO2人工气胸;合适的体位及Trocar分布非常重要;使用3个机械臂可能有助于更好地术中暴露。

共识三:推荐进行全系膜切除以达到更好的肿瘤局控;肿瘤及淋巴结En-bloc切除是共识所推荐的,但是胸导管切除可选择性开展;预防性胸导管结扎不能预防术后乳糜漏。

共识四:机器人进行胸腔内吻合可能比胸腔镜更为方便,并且应该尽可能吻合在高位;不推荐常规进行管状胃切割缘缝合加固。

共识五:既往数据显示机器人辅助食管切除术在上纵隔淋巴结清扫方面优于胸腔镜;推荐常规清扫喉返神经链旁淋巴结,但是否“骨骼化”清扫并无共识形成;颈段食管旁淋巴结清扫可以部分在胸腔内操作中完成。

共识六:与传统开放、胸腔镜MIE相比,机器人辅助食管切除术并未增加术中不良事件的发生率;术后总体并发症发生率与MIE相当;肺部并发症的发生率低于开放手术。

共识七:手术时间、淋巴结清扫效率是学习曲线评价的重要指标;机器人手术的学习曲线短于MIE。

共识八:机器人可能可以获得优于MIE的肿瘤局部控制;与开放及胸腔镜MIE相比的长期结果仍有待更多证据;长期结果的改善将推动机器人食管切除术的推广。

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