第期
Tuberculosis:ARadiologicReview结核病：影像学综述（三）
BurrillJ,WilliamsCJ,BainG,etal.Radiographics.
（接前文）
PulmonaryTuberculosis肺结核继发性肺结核
PostprimaryTuberculosis
继发性肺（Postprimary）结核是原发结核在青少年及成人期死灰复燃，出现在以前对结核杆菌敏感的患者。The“postprimary”这个词一般既指二次感染结核也指结核重新活动。原发性结核通常是自限性的，而继发性结核是进展性的，以空洞形成为其标志，引起血行播散及两肺蔓延。愈合时通常发生纤维化和钙化。
原发性肺结核和继发性肺结核的征象可以重叠，但继发性肺结核的显著特征包括好发于肺上叶，无淋巴结增大，及空洞形成。
在放射学影像上，继发性肺结核可以表现为肺实质病变，气道受累，及侵犯胸膜。
肺实质性病变——
ParenchymalDisease
早期的实质病变表现为不均匀的，边界不清的实变影，尤其位于上肺叶的尖段和后段。大多数病例病变范围超过一个肺段，/3~2/3的患者为双肺受累。
空洞，继发性肺结核的特征，发生率约50%。典型的空洞为壁厚而不规则，治疗有效时变得光整和变薄。空洞通常是多发的，发生在实变区内（图4.5）。病变可继发肺气肿或疤痕化。少数空洞内可出现气-液平面，这种表现提示双重感染。
Figure4.Parenchymalpostprimarytuberculosis.Chestradiographdemonstratesthecharacteristicbilateralupperlobefibrosisassociatedwithpostprimarytuberculosis.继发性肺结核的肺实质病变，胸片显示特征性的两上肺纤维化。
Figure5.Parenchymalpostprimarytuberculosis.High-resolutionCTscanshowsthetypicalapicalcavitationofpostprimarytuberculosis.继发性肺结核的肺实质病变，高分辨CT扫描显示典型的肺尖段空洞。
如果结核累及气道，尤其是感染在气道内蔓延，可以出现树芽征。这些征象，通常位于肺外带，类似带有嫩芽的树丫，是活动性结核的表现。(Fig6).
Figure6.Parenchymalpostprimarytuberculosis.High-resolutionCTscandemonstratesmultiplesmall,centrilobularnodulesconnectedtolinearbranchingopacities.Thisso-calledtree-in-budappearanceistypicallyseeninpostprimarytuberculosis.继发性肺结核的肺实质病变。高分辨CT扫描显示多发细小的小叶中央结节，与线状分枝的致密影相连。这就是所谓的的树芽征，在继发性肺结核里非常典型。
淋巴结增大和气胸仅见于约5%的继发性肺结核患者。
气道受累——
AirwayInvolvement.
气道受累的特征为支气管狭窄，导致肺叶毁陷或过度充气、阻塞性肺炎、及粘液嵌塞。支气管狭窄约见于0%–40%的活动性肺结核患者，最好的显示方法是CT扫描，表现为支气管的长段狭窄，管壁不规则增厚，管腔阻塞，及外压改变。气道受累也可导致树芽征和牵引性支气管扩张的发生，尤其是两肺上叶。
上：左主支气管内膜结核高度狭窄致左肺不张
下：治疗后左肺复张
结核支气管播散，经活检证实，该患者同时伴有皮肤结核（治疗前）。治疗6个月后复查，镜下仅见支气管局部软组织增厚。（