《神经血管疾病介入治疗与研究进展》
第4章颅内动脉瘤
4.6治疗
4.6.4介入治疗
4.6.4.4操作要点（三）
4.6.4.4.4操作要点
操作要点
1)全身麻醉。局部消*铺巾。股动脉穿刺(或颈动脉穿刺)，导入动脉鞘，用空针抽出动脉血证实动脉鞘位于动脉内，动脉灌注系统持续向动脉鞘内滴注生理盐水或肝素盐水。
2)由动脉鞘或静脉通路给予肝素进行系统抗凝[约60U/(kg.h)]。给药后每一小时检查ACT一次，控制ACT为正常的2.0~2.5倍，患者发生出血情况时，立即停止肝素，并用同等剂量鱼精蛋白中和肝素(一支2mL的肝素为mg，U)。动脉瘤出血急性期栓塞治疗术中不必肝素化。
3)行动脉造影(局部或全脑)，了解正常及病变部位血管的走行、形态、分布、血管间吻合、毛细血管的染色静脉及静脉窦的显影及显影时间等各种情况。
4)将指引导管送入患侧颈内动脉颈外动脉或椎动脉内。
5)在导引导丝的导引下将微导管送入动脉瘤内。指引导管造影证实微导管头端位于动脉瘤内。根据动脉瘤的直径及形态选择合适的微弹簧圈。第一个微弹簧圈的直径尽量与动脉瘤的直径相当，这样在送入后能形成网篮状结构，更好地封闭动脉瘤颈。缓慢送入微弹簧圈，在微弹簀圈输送过程中应保证微导管内有肝素持续冲洗。当微弹簧圈完全送入动脉瘤内后，指引导管造影，证实微弹簧圈位于动脉瘤腔内，载瘤动脉无狭窄，且远端动脉无缺失后解脱微弹簧圈。
6)根据动脉瘤的填塞情况决定是否继续送入微弹簧圈，送入过程同上。动脉瘤微弹簧圈栓塞的原则是尽量使动脉瘤腔内致密填塞。
7)微导管撤出前应将微导丝送入微导管内，以防微弹簧圈未完全送出微导管或微弹簧圈与导管头端粘连。
8)微导管撤出后再次行指引导管造影，观察动脉瘤栓塞情况及载瘤动脉和其远端的血管显影情况。
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