胸腔闭式引流的注意事项
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01
胸膜腔的相关知识
相关知识
胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量,腔内呈负压，正常平静呼吸时吸气压力为-0.8至-1.0kpa（-8至-10cmH2O，呼气时-0.3~至0.5kpa(-3～至5cmH2O)。
正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：
⑴肺泡和胸腔之间形成破口。
⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通。
⑶胸腔内有产气的微生物。
02
胸腔闭式引流的目的
目的：
目的：
1.排除胸膜腔内积液。
2.排除胸膜腔内积气。
3.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀。
4.发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。
03
胸腔闭式引流的适应症及引流位置
适应症及引流位置：
适应症：
1.自发性气胸,肺压缩大于50%者。
2.外伤性血、气胸。
3.大量胸腔积液或持续胸腔积液,需彻底引流,便于诊断和治疗者。
4.开胸术后引流。
5.脓胸早期彻底引流,有利于炎症消散和促进肺复张。
引流位置：
引流气体：锁骨中线第二肋间或腋中线4/5肋间。
引流液体：腋中线和腋后线的第6-8肋间。
包裹性积液积气：超声/CT定位。
04
胸腔闭式引流的护理
护理要点：
1.保证管道的密闭和无菌，防止逆行感染①引流装置保持无菌。
②保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。
③引流瓶位置低于胸腔60cm-cm，防止引流液逆流。
④定时更换引流瓶。
⑤严格无菌操作。
2.体位①术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流。
②鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。
3.妥善固定，管道密封①胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60-cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。
②各衔接处均要求密封。
③引流管固定搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。
4.保持引流通畅①水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm。
②定时挤压引流管，30-60min1次。
③避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱。
5.注意观察并记录①观察水柱波动范围。
②观察并准确记录引流液量、颜色、性状。
③更换水封瓶并做好标记。
6.拔管指征及拔管后观察①48-72h后引流液明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml。
②X线检查肺膨胀良好、无漏气。
③听诊呼吸音恢复。
④病人无呼吸困难。
7.脱管处理①水封瓶损坏或连接处脱落应立即用2把血管钳夹闭软质的引流管，更换新的无菌引流装置。
②引流管脱落应及时用手指捏压伤口,消*后以凡士林纱布封闭伤口。协助医生进一步处理，绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内,以免造成污染或损伤。
8.健康宣教①床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打折、扭曲。
②下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度不可过大。
③大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。
④加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食。
⑤加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练。
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