患者男性，56岁，5月6日因“胸闷气急伴右侧肢体无力麻木半月，加重1天”入我院急诊，患者三年前有脑梗病史，具体不详，予急诊查CT提示“两侧脑室旁及左侧半卵圆中心散在多发缺血梗塞灶；右侧大量胸腔积液伴部分包裹，右肺不张伴部分膨胀不全，右肺中间段以下支气管欠通畅；左肺下叶肿块，目前难定”，予以无创通气维持下氧饱和度仍较低，气管插管后收住ICU。
5月6号入院时CT
初步诊断：重度脓*血症、急性呼吸衰竭、肺脓肿、右侧脓胸、左下肺炎、脑梗死。当日行右侧胸腔上、下闭式引流术，24小时共引流出ml左右淡*色脓液，涂片提示G+、G-细菌均有。5月7日复查胸部CT提示“右肺不张及胸腔积液情况较前好转，两肺渗出”，与胸外科沟通后予以尿激酶及PVP通过闭式引流管行右侧胸腔冲洗。
5月7号引流后CT
5月10日患者出现呼吸急促，氧饱和度下降，需纯氧维持，皮下广泛气肿，调整引流管后引流出大量气体，呼吸情况稍好转，停止胸腔冲洗。患者右肺漏气明显，在支气管镜下行右侧胸腔引流管内注入美兰，明确右上肺存在支气管胸膜瘘。
5月10号患者气胸
5月10号患者气胸引流后
患者呼吸机PC-A/C模式FIO2：%，PEEP：4cmH2O，SO2：88-90%，增加PEEP时漏气加重明显，经胸外科会诊并全科讨论后认为目前无手术指征，继续抗感染、抗休克及对症支持。5月12日考虑患者两肺病变不均一，氧和极差，单纯目前支持维持困难，经呼吸治疗科讨论后行同步双肺分隔通气，置入双腔二囊气管插管，床旁纤维支气管镜确定气管插管位置，调节导管位置于右上肺，以期改善患者氧和状态。双腔管放置成功后接两台EVITA4呼吸机支持，呼吸机参数设置：主机ILVassist-master模式，FIO2：%；VT：ml；Ti：1.5s；RR：15次/分；FLOW：70L/min；Pmax：40cmH2O；PEEP：14cmH2O。副机ILVassist-slave模式，FIO2：%；VT：ml；Ti：1.5s；RR：15次/分；FLOW：40L/min；Pmax：40cmH2O；PEEP：2cmH2O。置管后当天患者氧和改善明显。
5月13号放置双腔管
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