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发病年龄
(1)贵壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病。
(2)40岁以上注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。
胸痛部位
(1)带状疱疹所致胸痛可见成蔟的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛,且疱疹不超过体表中线。
(2)肋软骨炎引起胸痛,常在第1、2肋软骨处见单个或多个隆起,局部有压痛、但无红肿表现。
(3)心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下,可向左肩和左臂内侧放射,甚或放射于左颈或面颊部,误认为痛。
(4)夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部,向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢。
(5)胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部。
(6)食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后。
(7)肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸,侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部。
(8)肺尖部肺痤(肺上沟癌、Pancoast癌)引起疼痛多以肩部、腋下为主,向上肢内侧放射。
胸痛性质
(1)带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛。
(2)食管炎多呈烧灼痛。
(3)肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛。
(4)心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感,心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、瀕死感。
(5)气胸在发病初期有撕裂样疼痛。
(6)胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛。
(7)夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛。
(8)肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛,常伴呼吸困难与发绀。
☆学习提示胸痛的性质为鉴别诊断的常考点。
疼痛持续时间
(1)平滑肌痉孪或血営狭窄缺血所致的疼痛为阵发性,炎症、肿痈、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。
(2)心绞痛发作时间短而心肌梗死疼痛持续时间很长(数小时或更长)且不易缓解。
影响疼痛因素
(1)心绞痈发作可在劳力或楮神紧张时诱发,休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后于1~2min内缓解,而对心肌梗死所致疼痛则服药无效。
(2)食管疾病多在进食时发作或加剧,服用抗酸药和促动力药物可减轻或消失。
(3)胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。
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