白癜风新春巨惠活动 http://disease.39.net/yldt/bjzkbdfyy/6192222.html一位既往体健的9岁女孩，突发咯血，2小时咯血量超过ml，医院先接受了静脉注射泮托拉唑以治疗可能的胃肠道出血（在发现咯血前有咳嗽症状后停用），但血红蛋白从降至g/L，医院。经查，氧饱和度为98%，呼吸频率为20，偶然发现肺脏右下叶有回声区，胸部X线证实肺右下叶有实变。随之静脉注射氨苄青霉素治疗可能的肺炎，但治疗效果不理想，在加用头孢曲松后发现咯血仍继续，2天内血红蛋白由降至g/L。补充检查发现，白细胞、血小板、C3、C4补体C反应蛋白等均正常，痰培养正常，咽拭子聚合酶联反应阴性。经抗生素治疗后复查X线发现肺实变恶化，纵膈移位（图1）。图1X线发现右中下叶浑浊及纵膈移位CT检查显示右主支气管有0.8*1.2cm的软组织密度影。右主支气管堵塞与右肺中、下叶塌陷有关，左肺底部和右肺中上叶发现散在磨玻璃影，明显的纵膈向右移位（图2）。肺动脉造影检查没有发现肺动脉循环血管异常。图2CT检查发现明显的软组织密度影支气管镜检查发现从肺右下叶外侧延伸至右主支气管的血凝块（图3），通过硬镜将其取出。纤维支气管镜没有发现活动性出血、不规则病变或异物。图3支气管镜发现右主支气管的血凝块再次胸部CTA显示右侧基底远端血管可能有不规则区域。再次肺动脉造影并主要检查支气管动脉发现右支气管动脉的外周分支和右肺基底内的外周动脉分支之间存在支气管动脉-肺动脉瘘（图4）。图4右主支气管动脉造影显示支气管动脉肺动脉瘘随后使用聚乙烯醇材料进行瘘管栓塞。出院6个月后再次出现ml的中度咯血，期间无创伤、感染等病史，再次胸部CT血管造影显示右中下叶浑浊，两侧磨玻璃影，右下叶有软组织密度影，怀疑为原瘘再通，再次行瘘管栓塞。随访一年内并没有再次发病。讨论咯血在儿童中非常少见，虽大多数病例是自限性的，但如果不经过治疗，死亡率可高达50%，死亡原因并不是由于失血，而是由于窒息。咯血患者约有40%的是由于肺出血引起的，肺出血的可能原因可见表1。表1肺出血的可能原因针对于咯血的患者，通过及时、连续的检查以早期识别疾病非常重要。如遇到儿童咯血的情况，如果血液动力学稳定，则可行咯血检查，包括全血等实验室检查，X线、胸片、CT血管造影的影像学检查及支气管镜检查，并及时进行栓塞治疗。针对于儿童咯血，尤其是本例中的支气管动脉肺动脉瘘所致的咯血，在经过栓塞治疗后，建议进行长期随访。如仍持续出血或复发，可再次栓塞或进行手术治疗。医脉通编译自：AvdimiretzN,etal.BMJCaseReports,,13(10).预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇