短食道存不存在？是不是伪命题？目前还是存在争议的。
短食道这一概念，最早由Fineman和Conner在年报道，认为在内镜下测量胃食管连接部（GEJ）距离门齿的距离小于40cm(正常约为45cm)称之为短食道。
临床上可分为2种类型，一种可还纳或不可还纳的真性短食道，常因慢性损伤导致缩短。另一种为表现型短食道，其食管具有正常的长度，只是缩短到纵隔里。
但实际临床上，无论是内镜测量还是CT测量短食道，都有可能不准确。比如，如果病人巴雷特食管严重，齿状线严重上移，内镜下测量肯定有误差。如果病人合并食管裂孔疝，胃底上移，CT下测量也不准。因此，对于短食道这一概念，有专家就认为是伪命题。
其实，大部分病人（也不是全部）的短食道是可以通过充分游离食道下端来获取足够长距离的。今天主要来分享下巨大食管裂孔疝短食道的游离技巧。
探查食管裂孔，辨认迷走神经肝支，并保护迷走神经肝支??
胃底全部进入胸腔??
胃底进入胸腔后，牵拉胰腺和脾一起向上移动??
食管裂孔宽约3cm??
首先打开肝胃韧带??
巨大的疝囊与纵隔之间会有疏松的层面??
??沿疏松层面可以把疝囊从纵隔里游离下来，充分游离食管至高位，是解决短食管的关键
过多的疝囊给予横断??
沿胃后系膜与膈肌裂孔筋膜层面充分游离胃底??
??食管裂孔是一个狭小的洞，电工具使用容易起烟雾。吸引器的使用是我们团队曾兵教授的专长，既能吸烟、吸液保持创面干净，又能推、剥、挑，保证正确的层面。
胃短血管的预处理，有利于胃底更游离，更容易折叠??
本例患者食管裂孔太大，胰腺整体上移，已经接近食管裂孔口附近。为避免损伤胰腺，从胃后入路，胰腺为指引进行游离胃底更安全??
从胃后入路充分游离胃底??
冠状静脉和胃左动脉就在食管裂孔最下缘，要注意保护。打开胃后系膜与食管裂孔之间的膜桥??
沿胃后系膜游离胃底??
食管下段的游离是关键（又见吸引器了）??
游离食管下段后，提吊食管。提吊食管是延长腹段食管的核心技术??
关闭食管裂孔??
不可吸收线间断缝合??
游离的腹段食管超过5cm??
放置补片修补??
做度的胃底折叠（术前食管测压提示食管下段蠕动力较差）??
食管裂孔疝的修补，除了修补薄弱的食管裂孔外，重建抗反流机制也是重点之一。其中，恢复腹段食管长度是重建抗反流机制的基础：一、恢复LES的功能，二、为胃底折叠提供可包绕的食管。
短食管的游离应该注意以下几点：
以胃后筋膜为导向，向上游离食管筋膜至高位。尽可能不要打开两侧的胸膜（张力很重要），同时又要保护下方的胸主动脉。
贯通食管后，及时提吊，可以事半功倍。
层次的行走，是以筋膜为导向。不破坏食管的筋膜，可以很好保护迷走神经。
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