食管胸膜瘘

首页 » 常识 » 常识 » 仲景治瘤经方方药在肿瘤临床中的实战
TUhjnbcbe - 2021/2/10 11:21:00

近年来,国内外在肿瘤临床上运用张仲景《伤寒杂病论》中的经方,以方证相应理论为指导应用于临床治疗,有时一病用数方(某病兼有多个汤证),有时一方可以治疗多种疾病(因为汤证相同)。应用于现代中医肿瘤治疗具有很好的实用价值。现结合个人临床运用经方的体会,并参考清·徐灵胎《伤寒论类方》、日本吉益东洞的《类聚方》及南京*煌教授《中医十大类方》分类方法,略举如下:

1桂枝类方

1.1桂枝汤

桂枝汤中药物都是食物中药。甘草、生姜、大枣、桂枝、芍药,就像今天的酸辣汤。先喝一碗,然后喝上热气腾腾的糜粥,盖上被子,好好睡一觉……。病人自然会微微出汗,一觉醒后,许多症状必然减轻。这就是桂枝汤的魅力。桂枝汤不全是发汗剂,病人服药以后的汗出,是机体各种调节机能恢复的标志。用中医的话说,那是热粥的“谷气”与患者的“胃气”相互交融的结果,是“营卫之气和谐”的结果,是体内阴阳平衡的结果。桂枝汤本身无明显抗肿瘤作用。

1.2桂枝加龙骨牡蛎汤

桂枝加龙骨牡蛎是由桂枝汤加龙骨牡蛎而成。龙骨、牡蛎不仅是镇静药,而且还是有效的收敛药。本方主治桂枝汤证而见外泄、外漏、脱失证者。对于肿瘤病人易受风寒而感冒、多汗者,都可以使用。

1.3桂枝茯苓丸

广泛用于子宫肌瘤、乳腺小叶增生症、卵巢囊肿及其它妇科肿瘤的治疗。《金匮要略》中将本方作为治疗妇人病症来使用。除了妇科病外,本方还用于阑尾炎、痔瘘疾患、前列腺增生、前列腺癌、睾丸癌、精囊炎、下肢静脉血栓、下肢溃疡等。桂枝茯苓丸证的特点是多为增生性、包块性。如子宫肌瘤的包块,既为包块性,则病变非短期所成,多为慢性病,故以丸剂缓图。

1.4*芪桂枝五物汤

草酸铂、长春新碱等化疗药对多种肿瘤细胞有显著的抑制作用,目前已成为多种肿瘤的一线化疗用药,其主要不良反应为外周神经*性。主要临床表现为:手脚麻木感,严重的有针刺感或戴手套感,虽无大碍,但也影响患者生活质量和继续治疗的决心。此类症状属中医血痹证范畴,用*芪桂枝五物汤切合病机,取效快捷。

1.5炙甘草汤

临床常以此方治疗以肿瘤为代表的恶病质类疾病。肿瘤病人经过手术、化疗、放疗后,常表现为形体消瘦干枯,动辄气喘心慌,大便干结,病情进入虚劳阶段。体质极度虚弱,特别是大出血导致的循环衰竭。此时只要食欲尚佳者都可用本方。在食道癌、胃癌、肝癌、肺癌中应用最多。该方是仲景用于止血强心的强壮方,又称复脉汤。

1.6五苓散

所治病证,张仲景称为水逆证,即渴欲饮水,水入即吐或泄泻。多用于肿瘤伴腹泻、浮肿或腹水者,特别在化疗后多见。

临床使用:①配*芪桂枝五物汤治疗多发性骨髓瘤症见发热、浮肿者;②配合真武汤治疗肝癌、肝硬化;③与小柴胡汤合用(名为柴苓汤),用于肿瘤患者化疗期间或化疗后的常规体质调整。

1.7小建中汤

《金匮要略》载本方以治疗“虚劳里急,悸、衄、腹中痛,梦失精、四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥。”为主。虚劳是由于多种原因导致的脏腑功能虚衰,属慢性衰竭疾患,病情复杂,病势缠绵。现代医学中再生障碍性贫血、白血病、肿瘤晚期等疾病见有体质消耗、体力衰竭者,均可使用此方。

2柴胡类方

2.1小柴胡汤

小柴胡汤运用范围很广,在《伤寒论》和《金匮要略》两本书中就有20条的记载。据不完全统计,现代医家用小柴胡汤治疗的病种有70余种,涉及内、外、妇、儿五官各科。小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如肿瘤、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、过敏性疾病以及病*感染等等。国内及日本多次报道,小柴胡汤有预防肝癌发病的作用。同时适用于肿瘤伴发热、恶心、呕吐等症。在血液系统肿瘤、胃癌、肺癌中也有较多应用。

年,日本医界发现小柴胡汤可以引起肝功能损害,曾引起国内外震惊。其原因在于:长时间连续服用;只是依病服药,未能辨证施治。

运用小柴胡汤时须对小柴胡汤进行相应的化裁。小柴胡汤合方使用的经验是:精神症状明显,出现情绪低落或伴有梅核气时,与半夏厚朴汤合用,此即是柴朴汤;肿瘤手术或化疗后,病人体质虚弱见汗出恶风者,与桂枝汤合用,此即是柴胡桂枝汤;合并肺部感染而见咳嗽痰多质粘色*、心下有压痛者,与小陷胸汤合用,名柴陷汤;伴有水肿或腹泻水样便者,与五苓散合用,谓之柴苓汤;伴有舌苔白厚、不欲饮食者,与平胃散合用,称为柴平煎;泌尿系肿瘤如前列腺癌见小便不利及血尿者,与猪苓汤合用。

另据文献报道:小柴胡合甘麦大枣汤可以治疗乳腺癌术后激素治疗所致内分泌失调。乳腺癌是妇女第一位的高发恶性肿瘤,内分泌治疗是首选的治疗方法,对于雌激素受体阳性和绝经后患者,WHO建议术后应口服三苯氧胺5年。但大部分患者在长期服用三苯氧胺后出现内分泌失调的临床表现:如潮热,烦躁,易出汗,失眠,喜怒无常等。此类症状属中医少阳病范畴。乳腺癌术后口服雌激素拮抗剂后出现的潮热、烦躁、喜怒无常等症,除了少阳肝胆气郁外,还存在肝郁化火、伤阴耗液、心神不宁的脏躁证候,以小柴胡汤合甘麦大枣汤治之甚合病机。

2.2大柴胡汤

大柴胡汤可以看作是治疗胆系、胰腺炎症的专方。在肝胆、胰腺肿瘤患者热象明显时可以使用。

2.3四逆散

四逆散首见于张仲景《伤寒论》第条:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”近世方书将其列入和解剂中,作为调和肝脾之剂加以阐发,功可透邪解郁、疏肝理脾。四逆散运用广泛,可以有效解除痉挛、急迫、疼痛等症状。所致疼痛,不局限于腹中痛与胁下痛。所主之痉挛也不限于胃肠痉挛。故可广泛使用到肿瘤性疼痛等症。

2.4柴胡桂枝汤

柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤两方小制其剂的合方,是治疗虚弱体质迁延性疾病的最常用方。疲倦憔悴,食欲不振,时时恶心,自感身体多处疼痛,动则极易汗出,汗出而又易感冒,脉细软弱,适合用柴胡桂枝汤。本方中桂枝汤是滋补剂,小柴胡汤是和解剂,还含有补虚的桂枝新加汤意,是肿瘤病人改善体质的一张良方。

2.5柴胡桂枝干姜汤

柴胡桂枝干姜汤是小柴胡汤之变方。所治疾病主要在胸胁部。诸如肝癌出现腹泻腹胀、肺结核出现的胸膜炎、疟疾所见的脾肿大等均可施用。

2.6柴胡加龙骨牡蛎汤

广泛运用于神志异常性疾病,属于中医的精神神经镇静剂。所主的神志异常包括癫、狂、痫等疾病。可用于肿瘤合并精神症状者。

3干姜、生姜类方

3.1理中汤

理中汤是治疗消化系统虚寒性病症的代表方。这种虚寒性疾病,其特征为消化液分泌亢进,但吸收功能低下。

理中汤属于小方,临床单用的机会不多,多加味或合方使用,可用于化疗后腹泻腹胀,见面色*暗,精神萎靡,食欲不振,四肢皮肤色素沉着,脉无力者。以及用于胰腺癌(可见阴*)、肝癌、肠癌等消化系统的肿瘤腹泻。呕吐者加半夏;*疸者加茵陈;返酸口苦,合左金丸;肢冷、神萎加附子,名附子理中汤;兼烦躁、心下痞痛,舌红苔*腻者加*连,名连理汤,慢性胃肠炎、口腔溃疡多见此方证;兼汗出恶风者加桂枝,名桂枝人参汤;伴冷食积滞胃脘胀气者,加青皮、陈皮,名治中汤;兼痰湿内聚,呕吐清水者,加半夏、茯苓,名理中化痰丸;,伴腹胀痞满者,加枳实、茯苓,名枳实理中丸。本方所主虽为虚寒,但夹湿、夹痰、夹热、化火、兼气滞者也屡见不鲜,用方自当化裁。

3.2大建中汤

大建中汤是温补性镇痛剂,大建中汤证多见于胃肠的梗阻性疾病,如肿瘤术后粘连性肠梗阻等。本方除饴糖外,又属乌梅丸的组成成分。另外,胃肠神经官能症也可辨证使用。

4半夏类方

4.1小陷胸汤

小陷胸汤主“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者。”与瓜蒌薤白汤或四逆散合用治肺癌胸水、带状疱疹导致的胁间神经痛。

4.2半夏泻心汤

“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”这是《金匮要略》对半夏泻心汤证的经典描述。半夏泻心汤是辛开苦降、和胃消痞的代表方。本方含干姜*连*芩人参汤,治反复吐下后的食入口即吐,集寒温并用、补泻兼施于一体。也可看作是小柴胡汤去柴胡加*连,以干姜易生姜的变方。去柴胡,则无寒热往来,胸胁苦满,加*连,所治偏于心下,用*连半夏的小陷胸汤所主即是心下。小柴胡汤治“呕而发热”,本方治呕而无热。干姜易生姜,证有寒热之别,小柴胡汤所主偏于热,本方所夹有寒;且生姜散胃之水饮,干姜温肠之寒湿。

*连汤较本方少*芩而增桂枝,其证寒性更甚。甘草泻心汤证兼有口腔溃疡,且下利甚于本方证;生姜泻心汤证兼有噫气食臭。此二方又为本方之变方。若痞甚者可加枳实,心下震水音明显者加茯苓。总之,半夏泻心汤所主在胃肠,其证特点是寒热错杂,可以看作胃肠炎症的消炎剂与胃肠机能紊乱的调节剂。

诸泻心汤方广泛应用于放疗、化疗后出现消化道反应的患者,收效颇为卓著。

4.3半夏厚朴汤

半夏厚朴汤是主治咽喉部异物感的专方。它的功用是行气开郁,降逆化痰。这种异物感常常表现为咽中如有炙脔,吐之不出,吞之不下。此证多见于现代医学的咽神经官能症。常与逍遥散配合用于女性肿瘤患者有肝郁痰凝症状者。

另外,凡消化系统癌肿如:食管癌、胃癌、肠癌、肝癌等,往往会出现消化道不完全梗阻症状,诸如恶心,呃逆,泛吐酸水、苦水或胆汁,或谷食。这些症状的出现,多由肿瘤侵润,使管腔狭窄水肿而造成;也有因手术而形成;更多患者由于放疗、化疗的*副作用所致。本方对癌肿病人出现的这些呕逆症状的疗效尤为显著。这些症状出现不仅耗伤病人的元气,而且对肿瘤的继续治疗影响极大。

5甘草类方

5.1芍药甘草汤

芍药甘草汤是治疗“脚挛急”的主方,即是今之腓肠肌痉挛。本方能够有效地解除肌肉的痉挛,缓解相应的症状。是解痉止痛的基本方。临床报道加减用于肿瘤疼痛,收效满意。

5.2甘草泻心汤

甘草泻心汤在《金匮要略》中被作为治疗狐惑病的专方。狐惑病类似于现代医学的白塞氏综合征,也叫眼-口-生殖器综合征。甘草泻心汤是黏膜修复剂。就范围而论,是针对全身黏膜而言的,不仅包括口腔、咽喉、胃肠、肛门、前阴,还包括泌尿系黏膜乃至呼吸道黏膜、眼结膜等等。因此,甘草泻心汤可以用于肿瘤放疗、化疗后出现的各类黏膜溃疡的治疗。甘草是本方主药,有修复黏膜的作用,如《伤寒论》以一味甘草治咽痛,即是咽喉部黏膜充血炎变。西药治疗胃溃疡的一味老药“生胃酮”,即是甘草制剂。

6大*类方

6.1桃核承气汤

桃核承气汤的经典方证是“少腹急结”“其人如狂”。“少腹急结”是指少腹部硬满有抵抗及压痛的感觉。桃核承气汤具有多方面作用,临床广泛运用于瘀热互结证。

6.2大*牡丹汤

大*牡丹汤在《金匮要略》中作为肠痈专方使用。临床上也多将本方用于肠癌、胆道肿瘤以及脓肿性、脓疡性疾病。比如阑尾周围脓肿、肛周脓肿、肾周围脓肿、肝脓肿、肺脓肿等等。

6.3大*庶虫虫丸

主治虚劳内有干血,形体羸瘦,腹满不能饮食,肌肤甲错,两目黯黑;亦治妇女经闭,腹中有块,或胁下癥瘕刺痛。常用来治疗肝癌、胰腺癌、胆囊癌、卵巢癌、子宫癌等病。

6.4调胃承气汤

主治太阳病汗后转属阳明腑实证及阳明燥实腹满等症,后世常用该方治疗阳明腑实兼胃气不和证。消化道肿瘤患者,由于发现时间晚,失治误治等多种原因,失去了手术、放化疗等多种治疗的机会,到了晚期,癌细胞广泛转移,出现了本虚标实、虚实挟杂等错综复杂的病理机制,临床表现为:腹胀、腹痛,纳呆,恶心呕吐,便秘,舌质淡红或暗红,苔光剥或*腻,脉细数,据“六腑以通为用”的原则,用本方加味治疗以上诸症,用以泻下积热,润燥软坚,调和胃气,多可取得较好疗效。

7其它

7.1甘草麻*汤合防己茯苓汤治疗乳腺癌术后上臂肿胀

乳腺癌根治术作腋下淋巴结清扫后有可能出现上臂肿胀的后遗症。现代医学缺乏有效的治疗手段,严重者非常痛苦,理疗能短暂缓解症状,但维持时间很短。《金匮·水气病脉证并治》篇:“皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之。”“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗而愈。”上臂肿胀当属中医“皮水”病,治疗以发汗为主。采用甘草麻*汤合防己茯苓汤治疗,常获良效。

7.2厚朴三物汤合当归贝母苦参丸治疗大肠癌术后大便不调

大肠癌术后常出现大便不调,或大便秘结,或大便溏薄,或水样便,每日5~6次,伴有腹胀或少腹隐痛,舌苔薄白或白腻,舌质淡红或红,脉细或细涩。中医辨证属脾气亏虚,运化失健,湿热下注,水热互结下焦,阻滞气机。用厚朴三物汤行气除满,当归贝母苦参丸清利下焦湿热。二方合用,既能通便又能止泻,行气除胀止痛功效卓著。对于大肠癌术后的大便不调,不能单一地见秘结则通下、见溏泻则固涩。而应以健脾理气,清利湿热为主旨,才能取得满意的疗效。需注意根据病人的大便情况,增减大*的用量,并勿忘健脾。

7.3百合地*汤治疗头颈部肿瘤癌放疗后遗症

 头颈部肿瘤放疗后会出现口干,无唾液,食不知味,饮不解渴等津液耗伤的后遗症,与中医“百合病”的热病之后阴虚内热诸症有相同之处。“百合病”以口苦,小便赤,脉微数为特征,而放疗后也以口干(苦),小便热(赤),舌红脉微为主要症状,其病机同为心肺阴虚,热*未尽。治疗以养阴为主,用百合地*汤可以获得较好疗效。

7.4麦门冬汤

麦门冬汤的经典主治是“大逆上气,咽喉不利”。“上气”是指呕吐或咳嗽,“大逆上气”指干呕或呛咳。“咽喉不利”是指咽喉干燥、疼痛或粘腻不爽。传统的观点是将本方作为肺胃阴虚的基本方来使用的,如叶天士养胃阴之方即是本方的化裁。日本人也以本方治疗老年人的口干、咽喉干燥、呛咳声嘶、痰少粘稠或干咳无痰。

麦门冬是本方的主药,《本经》说它治“羸瘦短气”。脾主肌肉,脾胃互为表里。胃阴虚则不纳食,久则肌肉萎缩而羸瘦。因此,临床上常将本方用于以羸瘦、肌肉萎缩为特征的疾病。特别是肿瘤,如食道癌、贲门癌证见纳减消瘦、大便干结者,常以本方治之。麦门冬汤不能根治肿瘤,但对于肿瘤病人晚期出现的消瘦体质却有改善作用,能提高病人的生存质量,延缓病人生命。

7.5吴茱萸汤

上消化道癌证病情发展至中晚期,脾胃之阳受损,而致中焦虚寒,运化失司,水谷精微不能敷布,变生痰饮内停,随胃气上逆而成泛吐清涎之证。《金匮要略》曰:“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之”。吴茱萸汤方中吴茱萸、生姜温中散寒、化饮降逆;人参、大枣补中益气,诸药共奏补虚、降逆、散寒、化饮之功。吴茱萸汤能畅中焦之阳气,散脾胃之虚寒,兴运化之神工,化寒饮、除清涎有桴鼓之效。从而提高上消化道癌患者的生活质量和生存期。

7.6鳖甲煎丸

仲景当时是治疗“癥瘕”—“疟母”的。近年已作为一种抗癌药,广泛用于肝癌等腹腔肿瘤。方中有虫类药,例如鼠妇、蟅虫、蜣螂和蜂巢;有矿物药,如赤硝;有扶正的人参,活血的紫葳、牡丹,软坚的鳖甲,清热的*芩等。本方为消化癥结之名方。以胁下癖块,触之鞭痛,推之不移,舌黯无华,脉弦细为证治要点。

7.7*土汤

恶性肿瘤后期出血症往往是危险征兆。从中医理论来说,久病正气已亏,阳气虚衰,血失温煦统摄,故出现难以控制的出血症。临床验证,*土汤对癌症出血病人能迅速止血,缓解贫血,提高身体素质,对抗癌治疗起到辅助作用。方中灶心*土、附子、白术温阳补气止血;生地、阿胶养血止血;再配苦寒之*芩与甘寒滋润的生地、阿胶,共制术附温燥之性。诸药相配,寒热并用,达到标本兼治的效果。凡属阳虚或气阳两虚者皆有较好的效果,但阴虚内热者当属禁忌。

其它如:葶苈大枣泻肺汤、十枣汤常用于治疗肺癌、乳腺癌、胸膜间皮瘤等肿瘤引起的恶性胸腔积液患者。小青龙汤治疗放射性肺炎。*芪建中汤常用于治疗胃癌等消化道肿瘤(脾胃虚弱型)。茵陈蒿汤用于治疗肝胆湿热型肝癌等恶性肿瘤。脾约麻仁丸用于治疗肿瘤患者大便干燥等症。

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