研究背景
纵膈占位性病变病因复杂，包括各种原发灶不明的转移癌、淋巴瘤、结核、间质瘤、神经内分泌肿瘤等疾病。纵膈占位性病变通常先经影像学检查发现，但确定其性质是临床医师面临的棘手问题。手术探查（包括纵膈镜）常能明确病变性质，但创伤较大、费用高。目前单纯以诊断为目的的手术探查逐渐为微创技术所取代，常见的微创技术包括超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA）、支气管针吸活检术、经皮穿刺活检等，但这些技术取得组织量较少，所提供的临床诊断价值常不理想。目前尚处于探索阶段的消化内镜经食管隧道纵膈活检术，有可能作为解决以上难题的途径之一。为探讨该技术的有效性及安全性，我们采用实验猪，进行胃镜下纵膈探查实验。
实验过程及结果
实验猪禁食三天，耳缘静脉建立静脉通道，术前以苯巴比妥静脉注射诱导麻醉，行气管插管，予安定、芬太尼、丙泊酚维持麻醉，全程心电监测。胃镜进入食管，于距门齿25cm处食管粘膜下注射生理盐水及美兰混合液，非抬举征阴性，用钩刀切开食管粘膜层，沿食管纵轴分离粘膜下结缔组织，建立食管人工隧道。沿隧道于距门齿30cm处切开食管肌层、外膜及纵膈胸膜，进入纵膈腔探查，术中可清晰的探及主动脉、气管、心包等组织结构。探查结束后，予止血夹封闭食管创面，结束操作。术后予静脉应用青霉素预防感染，每日观察实验猪，见其一般状况恢复良好。术后1周行内镜下观察，发现食管创面基本愈合，表面仅存在浅溃疡，于麻醉下处死实验猪，大体标本显示食管外膜面伤口亦呈愈合状，病理切片显示仅伤口存在轻度炎症。
图1：A、B、C显示通过隧道进入纵膈过程，D为X线示胃镜位于纵膈腔内
图2：纵膈内探查过程
图3：A为术后1周食管创面，B为食管外膜面创面，D及E为局部创面的组织切片
讨论：
实验显示，胃镜经食管隧道纵膈活检术操作相对简便，视野清晰，可根据需要获取足够的组织标本，从而提高诊断率。手术过程创伤较小，术后实验动物恢复良好，短期内伤口基本愈合，未见局部及全身感染表现。利用隧道内镜技术通过自然腔道进入纵膈探查，相对于纵膈镜、EUS-FNA、经皮穿刺等技术，具有创伤小、并发症发生率低、诊断率高等优点，有望在临床工作中发挥重要作用。
手术视频
作者介绍：
宛新建
医学博士、主任医师、教授、博士生导师、消化科副主任（南部）、临床实训中心主任
夏杰硕士研究生，师从宛新建教授，从事消化道早癌的临床研究工作。
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