肺癌目前是我国发病率、死亡率最高的恶性肿瘤，而中、晚期肺癌的治疗效果又非常差，所以临床期待、并努力实现肺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗！
识别肺癌可能出现的临床表现，可帮助有高危因素的患者及其家属。在此综述一些肺癌可能会出现的临床表现，以期能够帮助高危人群。
第一：周围型肺癌、早期肺癌可无明显症状。
肿块长在肺部的外周或病灶较小，不侵犯、压迫气管或血管、神经等重要的或敏感的部位，不产生任何不适的症状。
这也是很多患者在诊断为肺癌时分期偏晚的一个主要原因，早期无症状，谁也就不能随意想到这个疾病或者就诊。临床发现的早期肺癌，多数是常规体检、其它疾病就诊筛查等情况下发现的，而此时患者和家人可能难以接受。所以有多重危险因素的患者，是建议按专家推荐的时间周期去定期体检肺部的。
第二：随着病情的发展，可出现相应的呼吸系统的症状，或出现肿瘤转移部位的相关症状。
一、原发性肺部肿瘤的直接表现可有：
1、咳嗽、咳痰：
咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状。程度随时间的延长多有逐渐加重的趋势。早期常表现为刺激性的咳嗽，如果肿瘤增大到一定程度而压迫气道时，会影响到痰液引流，可继发阻塞性肺的肺部炎症，期间产生咳痰症状。
如果新发生的咳嗽，且经规范治疗后持续不能缓解，或者完全缓解后反复出现，或者原来的慢性咳嗽持续性加重，治疗后恢复不到基础的咳嗽程度时，就需要医师处就诊筛查。
2、痰血与咯血：
出现血相关的症状时，多数人都会警惕、不安、焦虑而主动到医生处就诊筛查了。但并不是所有的痰血都是肿瘤：支气管的炎症、牙龈口腔问题、气道黏膜损害、血管的畸形、支气管扩张、心脑血管疾病治疗口服抗凝类药物、进食红色食物等情况下，均会出现类似咯血/痰血或类似颜色的分泌物。所以有此症状后先不用过度紧张，及时的就诊筛查比焦虑、担心更有用！
出现出血是因为：由于肿瘤生长快速，其组织血管常较为丰富、脆弱，咳嗽等引起的震动、周围炎症等会损伤肿瘤组织而产生出血。部分患者肿瘤坏死可出现痰血。
如果肿瘤侵袭较大血管、动脉血管时，一旦出现出血可能相对严重，甚至有一定的几率出现大咯血、血液短时间内凝固排出障碍引起窒息，诱发心脏骤停而猝死的可能。
3、喘鸣、胸闷、气急：
肿瘤生长压迫气道，造成气管狭窄，呼吸气流通过气管受压部位时，会产生喘鸣的症状。对无食物呛咳病史、不明原因反复出现的局部喘鸣者尤应警惕。
肿瘤压迫可能导致肺呼吸面积减少、侵犯或转移至胸膜引发胸腔积液、心包转移产生积液等情况下，可表现出不断加重的胸闷、气急。
突发的胸闷、气急者需排除肺栓塞、心脏原发性疾病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、食物呛咳等情况的可能。
4、胸痛：
肿瘤侵犯含有痛觉神经的壁层胸膜、肌肉神经或骨组织时，可出现胸痛的症状。
一般疼痛进行性加重、持久、位置固定。肺上沟瘤（长在肺顶部的肿瘤）位置较高，可压迫颈部、腋窝等处的血管神经，能引起肩、胸背部持续疼痛或出现腋下放射性疼痛。
肺癌的胸痛要鉴别于心脏、肋间神经、肋软骨炎、带状疱疹、外伤等情况下出现的类似症状。一般医生是通过影像学的检查排除肺部肿块，及心电图、局部外观表现等办法去鉴别的。
5、体重下降、乏力与发热：
肿瘤自身生长、产生的炎症、疼痛不适等可能引起体质的消耗及食欲不振等，导致患者出现乏力、体重下降，且不能以其它原因做出合理解释。
另外肿瘤疾病本身也可能产生肿瘤热，以间断中、低热多见，合并感染时可有高热的症状。
这些不是肺癌的独立特征，其它部位的恶性肿瘤同样会产生类似的症状。出现不明原因的消瘦时，需要筛查相应的病因，除了节食、压力、运动、内分泌疾病、消化系统功能障碍等，临床大夫多数会注意全身各处是否有存在肿瘤的可能。
6、声音嘶哑：
多见于因肺癌转移至纵膈内的淋巴结，产生压迫或直接侵及左侧喉返神经而造成声带麻痹所致。右侧喉返神经位置较高，多在右侧上纵隔的淋巴结转移时也可能会出现。
多数的声音嘶哑见于感冒、咽喉炎、声带息肉、脑卒中等情况。但是除了这些常见的原因之外，各科的临床大夫要注意胸部疾病。
7、吞咽困难：
多见于肿瘤或转移的淋巴结压迫、侵犯食管所致。
河南是食管癌高发区，需要鉴别于食管本身的肿瘤、食管功能性疾病等情况。
8、上腔静脉综合征：
多见于肿瘤或转移淋巴结压迫、侵犯胸部心脏上方的上腔静脉所致，因血液不能顺畅回流至心脏参与血管内循环流动，瘀滞于局部，表现出颜面、颈部及上肢肿胀和胸壁血管怒张。
9、膈肌麻痹：
多见于肿瘤侵犯膈神经而致其麻痹、活动障碍，表现为顽固性的呃逆、胸闷、气急，还可引起胸部X线上一侧膈肌的升高、运动消失或呼吸时的出现反常运动（吸气时膈肌上升、呼气时下降，与正常情况下的膈肌运动相反）。
10、胸腔及心包积液：
是由于肿瘤侵犯或转移至胸膜和心包，致使腔隙内产生积液速度超过吸收速度，积液量累及后超出正常状态。
多表现为胸闷、胸痛、心动过速和心前区心音减弱。要鉴别于心衰、结核性胸膜炎、低蛋白血症等疾病所诱发的多浆膜腔积液。
11、Pancoast综合征、Hornor综合征：
位于肺尖部的肺癌称为肺上沟瘤，因此部位周围空间狭小，致使肿瘤生长后易侵犯周边通过的臂丛下神经根、星状神经节、交感神经节和肋间神经，产生肩部、肩胛骨内侧缘、上臂甚至前臂的疼痛，往往表现为阵发性加重的烧灼样痛，可伴皮肤感觉异常和不同程度的肌肉萎缩，医学上称此一系列症状为又称Pancoast综合征。
如病变侵及此处周边的星状神经节、交感神经节，则可出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、颜面无汗等，医学上称此一系列症状为Hornor综合征。
二、肺癌远处转移表现：
不同病理类型的肺癌不同的生物学表现，肺癌细胞的分化程度越低，恶性程度越高，越容易出现转移。肺癌常见的转移部位有：颅内、肝脏、骨骼、肾上腺、淋巴结等。
当出现转移时，所转移的脏器会出现相应的症状，但也是据转移灶的大小、有无侵犯周围敏感结果而定。在转移灶较小的时候，此时临床分期虽已处于晚期，但转移灶的表现可能是没有的，所以肺癌确诊后有无转移的评估不能单靠临床症状，而是需要专业的辅助检查去全面评估、筛查，确定分期，并为以后的治疗评估留取基础资料。
1.颅内转移：
首次因神经系统症状就诊时，发现颅内病灶考虑为转移灶时，就要筛查病灶的来源，肺癌是引起颅内转移的最常见原因之一。
转移灶较小、不侵犯重要脑部结构时，患者可无任何脑部不适症状。随时间延长，常出现的中枢神经系统症状包括：头痛、呕吐、眩晕、复视、走路不稳、偏瘫及癫痫发作等，有时还会伴有精神状态改变和视觉障碍
2.骨转移：
常见于肋骨或脊柱、盆骨与长骨，同上所述，可无症状或伴有局部疼痛与压痛。
若脊柱转移压迫或侵犯脊髓，可出现此处神经通路所管辖范围的功能障碍，如二便失禁或截瘫等。转移的骨骼质地脆弱、骨骼结构发生破坏，轻微的碰撞下，即易出现骨折。部分肺癌患者为发现骨折后，全身筛查时才发现肺部病灶的。
3.肝转移：
病灶较小时可无症状。转移灶严重时可出现肝肿大和肝区疼痛，可伴有食欲不振、恶心和消瘦，可伴有肝功能（门冬氨酸氨基转移酶或胆红素）的异常。
4.肾上腺转移：
双侧肾上腺是肺癌的常见转移部位，其位于腹腔、双侧肾脏的上方。正常的肾上腺分泌很多种激素，调节人体的正常生理过程。肾上腺的转移灶如同样有分泌激素的功能，会引起体内激素的紊乱。
出现食欲不振、腹泻、皮肤色素增加、腋毛脱落、低血压等，临床称之为：爱迪生病（Addison病）症状。
5.淋巴结转移：
淋巴系统收集全身的淋巴液，最终汇入血管系统参与血液循环。肺部的淋巴回流途径首先转移到肺门部的淋巴结，继而可经其管道通路上达纵隔和锁骨上处淋巴结。
肿大的浅表淋巴结多质地较硬，可融合成团，多不伴有压痛。
6.其他：
其实肺癌可转移至全身各个部位、导致多种征象，例如皮下结节、皮肤溃疡、腹腔积液、腹痛等表现。
三、少数肺癌的肺外表现：
少数肺癌患者可出现一些少见的症状和体征，并非肿瘤的直接作用或转移引起，可出现于肺癌发现前一定时间或确诊后的一段时间后，也可同时出现，常表现于胸部以外的脏器。
1、高钙血症：
由肺癌导致的骨质破坏、或者肺癌细胞中具有分泌甲状旁腺激素功能等，由其导致的骨重吸收钙等引起，血钙浓度升高。可导致心电图表现异常：（ＰＲ间期和ＱRS时限延长、ＱＴ间期缩短，心动过缓甚至传导阻滞。
2、抗利尿激素分泌异常综合征（syndromeofinappropriateantidiuretichormonesecretion,SIADH）：
源于肿瘤细胞具有异位分泌产生的抗利尿激素样物质。好发于小细胞癌，常表现为稀释性低钠血症，严重时可致意识障碍;
3、异位库欣综合征（Ｃｕｓｈｉｎｇｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＥＣＳ）：
源于肿瘤细胞异位分泌产生的促肾上腺皮质素（ａｄｒｅｎｏｃｏｒｔｉｃｏｔｒｏｐｉｃｈｏｒｍｏｎｅ，ＡＣＴＨ）类物质，好发于小细胞癌和类癌等。可有低血钾和高血糖、高血压表现，有些患者可能出现特征性的“满月脸”。
4、副肿瘤性神经综合征：（ｐａｒａｎｅｏｐlａｓｔｉｃｎｅｕｒｏlｏｇｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅｓ，ＰＮＳ）：是恶性肿瘤间接效应引起的一组神经系统症状与体征，脑、脊髓、周围神经、神经肌肉接头及肌肉等多器官均可受累，临床表现多样，多见于小细胞癌患者，可表现为近端肌肉无力、反射降低和自主神经功能失常等，并往往发生于肺癌确诊之前。
5、血液系统异常：表现多种多样，包括血小板的异常增多与减少、类白血病反应、凝血功能异常甚至弥漫性血管内凝血（ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄｉｎｔｒａｖａｓｃｕlａｒｃｏａｇｕlａｔｉｏｎ，ＤIＣ）等。
6、皮肤表现：常见于腺癌患者，包括皮肌炎、黑棘皮症等。
综上所述，肺癌的表现细数起来其实也挺复杂的，甚至有些少见的表现专业的临床大夫也不能及时鉴别出。作为普通群众，我们注意肺癌常见的呼吸系统症状就可以了，其它的交给专业的人去做专业的事。
改变生活环境*府已经在做，后续会更好！改变基因生下来后也是不可能的了，我们能做的就是健康生活、改变生活方式，最由衷的建议是：戒烟、戒烟、戒烟！！！
参考文献：
[1]中华医学会.中华医学会肺癌临床诊疗指南(版)[J].中华肿瘤杂志,,12(40):
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