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胸膜转移性肿瘤和胸膜弥漫性恶性间皮瘤是产生恶性胸腔积液的主要原因，食管癌引起的恶性胸腔积液极其罕见，近期，CaseBlog:JPulmRespirMed杂志就报道了这样一个病例。
病例介绍一位82岁老人，因复发性医院。体格检查显示患者体温和血流动力学稳定，无急性呼吸窘迫。实验室检查显示患者轻度贫血，血红素浓度为11.4g/dl（正常范围13g/dl-18g/dL）。CRP略升高13.7mg/L（正常值＜5mg/L），血钠为mmol/L（正常范围mmol/L-mmol/L），血钾为4.8mmol/L（正常范围3.4mmol/L-4.5mmol/L）。
胸片显示右肺胸腔积液，胸腔抽吸显示渗出液，LDH升高至U/L（正常范围0U/L-U/L）。胸腔镜诊断确诊为恶性胸腔积液，从内侧胸壁和隔膜获得多个活检后进行胸膜固定术。组织学结果显示为鳞状细胞癌。
由于病因不明，对患者进行了胃镜检查，其中在食管上部发现一恶性肿瘤，被认为是胸腔积液的原因，这一结论与先前获得的组织学结果相对应（图1）。
图1：A.胸片显示右侧胸腔积液；B.经半柔性胸膜镜的内科胸腔镜检查结果。在彻底清除胸腔积液后，对胸腔进行了系统的探查，发现纤维束（可能是多针穿刺引起的）和膈上的恶性结节；C.内窥镜下对食管溃疡和出血肿瘤取活检；D.组织学HE染色表现为食管鳞状细胞癌。并观察到角蛋白的形成，为高分化肿瘤的特征。
结论临床所见的大量胸腔积液大约40%是由恶性肿瘤引起，最常见的为肺癌、乳腺癌和淋巴瘤,本病案介绍了罕见的食管癌引起的恶性胸腔积液。对于老年患者，症状可能缺乏特异性，希望能引起广大临床医生的警惕，早期识别并做出适当的处理至关重要。
医博士编译自：BronnertJ,RespondekMGradeM.AVeryRareCaseofMalignantPleuralEffusionCausedbyEsophagealCancer.JournalofPulmonaryandRespiratoryMedicine.;7:.doi:10./-X.0.
作者：李胜佳
来源：医博士
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