乡村全科助理医师练习题
1.患者,女,43岁。出现发热、咳嗽、咳少量脓痰2周。既往健康。体格检查未见明显异常。血常规大致正常,ESR45mm/h。胸部X线片示右上肺渗出性病变伴不规则空洞无液平面。为明确诊断,宜首选的检查是
A.痰细菌培养+药敏试验
B.经支气管镜肺活检
C.涂片抗酸染色
D.痰涂片革兰染色
E.PPD皮试
2.患者,男,75岁。慢性阻塞性肺疾病急性
加重反复出现。抗感染治疗时,为覆盖铜绿假单胞菌,下列抗菌药物中宜首选的是
A.莫西沙星
B.阿米卡星
C.头孢他啶
D.阿奇霉素
E.阿莫西林
3.患者,男,35岁。2周前发热,咳嗽、咳*
痰,经抗感染治疗后好转。现再次出现高热、咳嗽、胸闷。体格检查:T39.5℃,P15次分,R24次/分,气管右移,左侧语颤减弱,甲诊肺实音,呼吸音消失。血常规WBC23×10°/1最有效的治疗措施是
A.胸腔闭式引流
B.胸腔成形术
C.胸膜剥脱术
D.胸腔内注入抗生素
E.静脉滴注广谱抗生素
4.患者,女,48岁。有反酸、胃灼烧、上腹胀4年余。3个月前行胃镜检查无明显异常对明确诊断有帮助的是
A.上消化道钡剂造影
B.H2受体括抗剂试验治疗
C.质子泵抑制剂试验治疗
D.黏膜保护剂试验治疗
E.胃排空试验
5.患者,女,58岁。出现食欲减退、上腹部不3年。胃镜检查示:胃黏膜变薄,皱襞稀
疏。血红蛋白86g/L,MCVn。该患者应主要补充的维生素是
A.维生素C
B.维生素A
C.维生素E
D.维生素K
E.维生素B
6.患者,男,68岁。出现恶心、上腹隐痛,呕吐少许咖啡样液体2天。有高血压、血脂异常病史2年,长期口服阿司匹林0gyd。胃镜检查可见胃窦黏膜多发糜烂,表面附着血性黏液。最适宜的治疗药物是
A.多潘立酮
B.奥美拉唑
C.枸橼酸铋钾
D.硫糖铝
E.法莫替丁
7,10月龄小儿,现腹泻1周,前囪、眼窝明显凹陷,血清钠md/L.患儿补充累计量首选的液体是
A.2:3:1液
B.4:3:2液
C.2:1等张含钠液
D.1:1液
E.1/3张液
8.患儿,男,3月龄,母乳喂养。现患腹泻
2个月。大便5-6次天,稀或糊便,无脓血,食欲好,面有湿疹,体重5.6kg。最可能的诊断是
A.迁延性腹泻
B.慢性腹泻
C.生理性腹泻
D.饮食性腹泻
E.感染性腹泻
9.患儿,男,6岁。在夏季突发高热5小时,大便次数多,量少,排脓血使伴里急后重感,意识不清、面色苍白心率加快、手足湿冷,BP60/45mmHg。为明确诊断,首选的检查是
A.外周血白细胞计数及分类
B.血培养
C.肛管取粪便,做常规镜检
D.脑脊液检查
E.头部CT检查
10.患儿,男,10岁。诊断为急性链球菌感染
后肾炎。入院第2天尿少加剧、心慌气促
频繁咳嗽、烦躁。体格检查:双肺可闻及湿
哕音,心率次分,肝右肋下2.5cm此时,错误的治疗是
A.严格卧床休息
B.严格控制液体入量
C.严格限制盐的摄入量
D.使用呋塞米利尿
E.使用甘露醇脱水利尿
答案如下
1.正确答案：C
解析：本题的解题关键在于患者诊断为何种疾病。根据发热、咳嗽、少量脓痰以及X线病变可初步诊断肺结核，需要与肺鉴别。肺癌患者多有长期吸烟史，为刺激性咳嗽，中带血、消瘦等症状。癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁洞。胸部X线表现为肺痛肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。痰结核分枝杆菌检查包括痰涂片（抗酸染色）和痰结核分枝杆菌培养。痰中找到结核分枝杆菌是确诊肺结核的主要依据
2.正确答案：C
解析：铜绿假单胞菌首选头孢他啶或头孢吡肟，可联合氨基糖苷类（如阿米卡星）或喹诺酮类如左氧氟沙星）。但氨基糖苷类有明显的耳、肾*性，翌幼儿、老年患者应镇用该类药物
3.正确答案：A
解析：该患者2周前有抗感染治疗发热、咳嗽、咳*痰史。现再次出现上述症状，高热、脉搏加快、呼吸加快，白细胞计数升高明显，表明存在感染；气管右移，左侧语颜减弱，叩诊肺实音，呼吸音消失，考虑大量胸腔积液。对于大量胸腔积液的治疗，在积极抗感染的同时应行胸腔闭式引流。
4.正确答案：C
解析：患者反酸、胃灼热.胃镜检查阴性，但不排除患者为非烂性的胃食管反流病，可以给予质子泵抑制剂（PP）试验治疗，如果效果明显即能确诊胃食管反流病
5.正确答案：E
解析：慢性胃炎时，当体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体时，自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；由壁细胞分泌的内因子丧失，引起维生素B吸收不良而导致恶性贫血。
6.正确答案：B
解析：患者为口服阿司匹林引起的急性胃黏病变造成的上消化道出血，治疗首选抑制胃酸分泌的药物。临床上，对消化性遗疡和急性胃黏膜损害所引起的出血，常规给予H受体拮抗剂或质子泵抑制剂，但质子泵抑制剂提高及维持胃内pH的作用优于H受体拮抗剂。故首选质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。
7.正确答案：A
解析：血清钠moL说明是等渗性脱水临床常用23：1液（12张）。低渗性脱水补4：3：2液（2/3张），高滲性脱水补1/5~1/3张含钠液。
8.正确答案：C
解析：生理性腹：多见于6月龄以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现，除大便次数增多外，无其他状，食欲好，不影响生长发育。近年来，发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，涂加辅食后，大便即逐渐转为正常。
9.正确答案：C
解析：细菌性痢疾常有流行病学史，起病急全身症状重。大便次数多，量少，排脓血便伴里急后重。糞便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，糞便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。
10.正确答案：E
解析：急性肾小球肾炎的治疗原则：①休息②低盐或者无盐饮食；③抗感染；④利尿；⑤降血压。经控制水、盐入量后仍水肿、少尿者可用氢氯噻嗪，无效时用呋塞米，不能用甘露醇
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