大家早安，继续昨日的文献分享，我们一起学习胸部消融有可能损伤的神经的解剖知识。
肺消融术中胸部神经损伤的回顾性综述-介入放射科医师需要了解的胸部神经解剖学知识
摘要
背景和目的：与手术相比，射频消融（RFA）的神经损伤发病率相对较低，神经损伤一般会导致轻度的长期疼痛。目的是回顾与经皮RFA相关的胸部神经解剖学知识，并回顾性地分析我们机构肺部RFA后的症状性神经损伤。
材料和方法：我们回顾性分析了10年间在我们的大型三级转诊中心治疗的例患者/例次/例病灶的计算机断层扫描（CT）引导的肺部肿瘤RFA治疗后发生的所有症状性神经损伤。
结果：在RFA手术期间热消融后，8名患者出现神经系统并发症。这些并发症发生在膈神经（n=1），臂丛神经（n=3），左侧喉返神经（n=1）和肋间神经（n=2）和星状神经节（n=1）。三个是2级，4个3级和1个4级并发症（CTCAEv3）。
结论：虽然罕见，但在RFA后可能发生神经系统并发症，并且它们偶尔会很严重。为了防止这些并发症，介入放射科医师必须了解神经系统的解剖结构并尝试在RFA手术过程CT扫描时识别神经。人工气胸可以有助于避免神经损伤和相关的临床并发症。
射频消融针：14G多极可伸展消融针，其长15cm，在完全展开时具有2.0、3.0、3.5或4.0cm直径
为了防止射频消融后进一步的神经损伤，我们提供了膈神经、臂丛神经、交感神经链（星状和胸）神经、喉返神经和肋间神经的位置和功能的重要解剖信息，这些神经可能受到肺部热消融的影响。解剖图谱有助于我们熟悉每个神经的位置。
膈神经：
右侧和左侧膈神经来自颈部，主要来自C4的腹侧，但它们也接受C3和C5的神经纤维（图4,5,6,7,8）。离开颈椎，膈神经在锁骨下血管之间进入胸腔。在胸腔内（图8A，B），它们最初平行于内乳动脉，然后在纵隔中间向内侧下降。它们从各自的肺门后面穿过，然后在心包和纵隔胸膜之间沿着心脏走形。在左侧（图8A），神经沿着主动脉的横弓的横向延伸并且在覆盖心脏的左心室的心包上向下行进然后进入隔膜。它们进入八胸椎水平的横膈膜。膈神经可在CT上可见。
刺激膈神经也可能导致肩胛骨尖端转移疼痛，称为Kehr征。膈神经损伤明显时，患者的呼吸最初很困难，但很快可以完全恢复全部呼吸功能。
图4：T2水平解剖图，显示膈神经（1），迷走神经（2），左侧喉返神经（3），星状神经节（5），右侧喉返神经（6），肋间神经（7），臂丛神经（8），锁骨下神经（9），膈神经锁骨下神经吻合支（10），膈神经交感神经吻合支（11），交感神经环（星状和脊神经节之间）（12）
图5T4水平的解剖图显示膈神经（1），迷走神经（2），左喉返神经（3），交感神经干（4）的位置
图6T5水平解剖图显示膈神经（1），迷走神经（2），交感神经干（4）的位置
图7T8水平解剖图显示膈神经（1），迷走神经（2），交感神经干（4）的位置
图8胸腔内的膈神经位置（A-左侧和B-右侧视图）。在胸腔内，膈神经最初与内乳动脉的路径平行，然后在纵隔侧方紧邻纵隔胸膜下降。
臂丛神经：
除斜方肌和肩胛提肌外，此神经负责支配上肢所有肌肉的运动神经。它提供上肢除腋窝、肩胛背侧区域和肩膀点以上区域以外的所有皮肤神经支配。
图9臂丛神经：臂丛由C5-T1神经形成。在穿过斜角肌后，不同的神经根汇成靠近第一肋的三个主干。C5-C6神经组成上干;C7神经组成中干;C8-T1神经组成下干。
交感链：颈和胸链
交感神经链是成对的对称结构，从颅底到尾骨，从椎体侧面延伸。颈部交感神经链包含星状神经节。
颈交感链：星状神经节
神经节介导瞳孔扩张、眼睑的抬高运动、汗腺以及锁骨下动脉和椎动脉的血管扩张。星状神经节阻滞常被认为是霍纳综合征的发病原因。与此综合征相关的标准临床表现为上睑下垂、瞳孔缩小和面部无汗。这种阻塞通常不麻烦，被描述为不愉快的副作用，因为它本身没有临床后果。我们观察到的星状神经节损伤为3级，在眼睑手术后解决。
图10星状神经节，也称为“颈胸神经节”，位于与第一胸神经节融合的颈交感神经干的最低部分的C7-T1水平。它的分支与第七和第八颈神经和第一胸神经相通。近四分之三的星状神经节位于C7椎体横突根的前面和第一肋骨的颈部，其后面是C8神经。
胸部交感神经链
交感神经系统调节生物体内的许多稳态机制，在几乎每个器官系统中至少提供一些调节功能。交感神经链控制血管，支气管，消化道和泌尿道的平滑肌纤维。交感神经系统的活性导致肠蠕动减少和支气管扩张，并抑制从食道到横结肠中间的分泌腺活动。心脏的交感神经分支会增加心率。上肢的胸部交感神经症状是多汗症或雷诺氏病。在上背部胸交感神经切断后，一些患者已经显示出心脏交感神经去神经支配，导致休息和运动时心跳减少。
图11交感神经链从颅底延伸到尾骨椎体的外侧。交感神经干的神经元最初来自脊髓的胸椎和腰椎（T1-L2）（侧角）。沿着交感神经链分布的是神经节（椎旁神经节）。这些神经节提供神经节后神经元，支配靶器官。交感神经干的胸部有12个胸神经节。从神经节发出的是胸内脏神经（三个主要的神经），它们为腹部结构提供交感神经支配：较大的（T5-T9神经纤维）支配腹腔神经节及肾上腺髓质的交感神经支配;较小的（T9-T12神经纤维）支配上肠系膜神经节或主动脉神经节;最下方的（T12-L2神经纤维）支配肾神经节。
喉返神经位置和功能
喉返神经的纤维位于迷走神经中，它们与喉下方的左右迷走神经不同（图4,5,12）。迷走神经通过颈静脉前的颈静脉孔离开颅底。然后左右迷走神经的走向不同。左迷走神经跟随颈动脉进入纵隔，横穿主动脉弓。喉返神经起源于胸主动脉弓下的迷走神经，在主动脉下的内侧环路，在气管-食管轴内上升，长度为10cm。右迷走神经随颈总动脉下降。在头肱动脉的分支层面，喉返神经在锁骨下动脉下循环，沿胸膜上叶上升。它们都向上回到喉部，供应除环甲状腺以外的所有甲状腺肌肉。声带的运动由喉返神经支配的肌肉控制。当他们是单侧损害，病人将有声音嘶哑。神经损伤可以通过喉镜检查来确认声带受累侧没有运动。在我们的病例中发现了喉返神经损伤的典型症状。
喉返神经，也称为“喉下神经”，起源于喉下迷走神经，在右侧锁骨下动脉下的颈部和左侧主动脉弓下的胸腔中形成环路，然后向上回到喉，供应除环甲状腺外的甲状腺所有肌肉。
肋间神经：
当消融与胸膜接触的肿瘤时，有肋间神经受损的可能。可能发生神经区域的麻醉或感觉障碍，但通常是暂时性的。
原文：
PalussièreJ,CanellaM,CornelisF,CatenaV,DescatE,BrousteV,etal.Retrospectivereviewofthoracicneuraldamageduringlungablation-whattheinterventionalradiologistneedstoknowaboutneuralthoracicanatomy.CardiovascInterventRadiol.Dec;36(6):–13.
希望对大家有所帮助
（医院介入科靳勇编译）
译者简介：
靳勇国务院*府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产*员、苏州市卫生系统优秀共产*员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午周四上午
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