°烧伤，左侧胸部叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失。心电图检查提示：窦性心动过速，急诊行胸部CT检查提示：纵隔气肿，颈部、胸部皮下气肿，左侧肺部部分萎陷，左侧气胸，立即给与吸氧，左侧胸腔闭式引流等处理，积极术前准备。术前诊断：烧冲复合伤，食道破裂，左侧气胸，颈部及面部皮肤烧伤。再次行食管泛影葡胺造影发现造影剂在食管下段流入纵膈，提示食管破裂，急诊行食管破裂修补术（见下图），左侧胸腔闭式引流术，纵膈胸腔冲洗引流术。
（左图：可见纵膈有食糜溢出。右图：已缝合部分破裂食管）
（行泛影葡胺造影检查提示造影剂流入纵膈）
术中见中下段食管破裂，状如汽车内胎爆裂，破口不规则，长15cm，可见食糜溢出及置入的胃管，破口周围纵膈胸膜破损，大量食糜溢出，3-0可吸收缝线，缝合破裂处食管黏膜及肌层，温盐水+碘伏盐水大量冲洗破口周围及胸腔，胸腔闭式引流术后关胸。现病人正于科室综合治疗，逐步康复中。高压气体致食管破裂临床罕见，食道破裂的死亡率很高，近年医疗水平的提高，食道破裂的相关死亡率依然居高不下，因早期诊断困难，预后差，在国内死亡率约为50%，CT扫描和食管造影检查有助于确定食管损伤，早期诊断和干预有助于防止进一步的污染、降低死亡率。治疗的要点是早期手术修补破口（一般24小时以内），每过1小时，死亡率升高10%，大量盐水冲洗清除纵膈+胸腔内污染物，并可同时行空肠造瘘术，便于术后综合治疗，减轻患者负担。主编：董宁
编辑：任传智杨晓梅*啟航
审核：陈晨
供稿：心胸外科
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