脾脓肿在临床上并不常见。然而，如有漏诊，死亡率可高达70%，若经有效治疗，死亡率可降至1%。
病因
脾脏脓肿通常是由于细菌感染引起，尤其是在有脾创伤或血红蛋白病的情况下。另外，经脾动脉栓塞也可能是脾脓肿发生的诱因。免疫系统受损时，病*感染也是其危险因素。一些报道认为临近组织的感染也会诱发脾脓肿。还有一些危险因素，包括脾脏肿瘤、转移性感染、脾脏梗死、糖尿病。脾脓肿也被发现与脾脏寄生虫感染有关。在一些临床病例中会发现腹部任何部位的脓肿都可能会牵涉及脾脏，比如胰腺脓肿、憩室炎。常见的与脾脓肿有关的微生物包括：需氧菌、产芽孢厌氧菌、真菌（如假丝酵母菌）。50%的脾脓肿病例可能涉及多种微生物感染。其中，伯克霍尔德菌、分枝杆菌、放线菌感染比较少见。
流行病学
经尸检发现脾脓肿的发生率在0.07%-0.2%。死亡率还是比较高的，尤其对于免疫系统受损的患者（脾多发脓肿死亡率可达80%，脾单发脓肿死亡率为15%）。有证据认为其死亡率高可能与检出率增加、非法静脉注射药品者增加、免疫系统受损的患者增加有关。脾脓肿多见于30岁左右、60岁左右的人群。2/3患者表现为脾单发脓肿，1/3为脾多发脓肿。
病理生理学
脾脓肿通常被认为是感染性心内膜炎的并发症，其发生率在5%。多与链球菌、葡萄球菌、分枝杆菌、真菌及寄生虫感染有关。
临床表现
脾脓肿常见的症状为发热、腹痛及左上腹压痛，1/3的患者表现为：发热、左上腹压痛、白细胞增多。
诊断方面
脾脓肿患者血化验检查多提示白细胞增多伴核左移、血培养阳性。腹部CT是诊断脾脓肿的金标准。超声或CT引导下诊断性穿刺也有助于确定诊断。
治疗方面
高剂量静脉用广谱抗生素治疗是首要的。根据血培养结果进一步指导抗生素的选择。脾脓肿治疗的金标准是脾切除术，然而，近来研究表示也有针对脾脓肿未行脾切除而治疗成功的案例。为避免爆发性感染或危及生命时，经皮脾脓肿穿刺可作为一种临时过渡治疗。但是对于一些特殊情况，比如脾脓肿表现为单腔或双腔、脓肿壁完整、厚壁脓肿、脓肿腔内无隔膜，也可单纯行经皮脾脓肿穿刺引流。脾脓肿液化后经皮穿刺更容易成功。如果患者表现为多重感染或有相关凝血方面的疾病，应当行腹腔镜或开腹脾切除术。经皮脾脓肿穿刺引流的禁忌症包括：多发小脓肿、脓腔充满碎屑、凝血病、界限不清楚的脓腔、腹水、穿刺位置困难的脓肿。虽然还存在争议，但是单纯的内科治疗是不推荐的。有报道认为单纯的抗生素治疗脾脓肿有超过50%的死亡率，因为可能忽略真菌、放线菌、分枝杆菌的感染。也有研究认为皮质类固醇激素治疗是有效的。当经皮穿刺引流失败，可选择开放引流（包括经腹膜、经胸膜、腹膜后引流）。
并发症
气胸、肺不张、致命性出血、左侧胸腔积液、膈下脓肿、胃肠穿孔、胰瘘、脾切除术后血小板增多、肺炎。
预后
不像过去，现在脾脓肿的预后已明显改善。CT引导经皮穿刺引流不仅是安全、微创，同时也可避免开腹手术。还有，腹腔镜下脾切除术对于开放手术来说也是一个更好的选择，具有术后康复快、住院周期短的优点。对于大多数患者来说，经过经皮穿刺引流、抗生素治疗后症状仍未缓解，脾切除手术可作为最后的治疗措施。
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