这是一位来自重庆的花季少女，娇小的身材套着稍大的病号服，站在你面前，几乎看不出她有什么病症。但是一脸的愁云和无助的眼神，暴露了她的委屈、焦虑和不安。转过身，撩起衣服，望向她后背，一切真相大白，如此重度复杂脊柱侧弯，除了吃惊，更多的是心酸和心疼！
患者脊柱严重右凸，右侧肩胛骨形成剃刀背样改变。背部皮肤色素沉着，大面积出血点
小毛病拖成大隐患，危及生命却求医无门
她叫王华（化名），出生在重庆一户普通的农村家庭，今年25岁。10年前因为发烧，医院诊断为“肺结核、结核性胸膜炎”，当时入院治疗时做了X线检查发现脊柱跟正常人不一样，有轻度的侧弯，结核病治愈后，因为家庭经济条件有限，再加上王华只是在久坐或久站后有腰疼，并没有其他症状出现，因此就没有做侧弯矫正手术，而只是简单的佩戴了半年支具，后来就没有再治疗。
时间一年年过去，王华也很快长大，并有了一份文秘的工作。可是随着她的生长发育，她的脊柱侧弯也越来越严重，由最初的轻度侧弯逐步发展成复杂重度侧弯。年，她的病情更加严重，经常腰背疼痛，呼吸困难，左下肢麻木没有力气，左脚对冷热均过敏，同时伴有尿频尿急，已经无法正常工作，她便辞掉了工作，住医院，医院给她做脊椎核磁检查时发现第2到第4胸椎水平髓内有异常信号，相应节段皮下组织，椎旁异常信号，考虑有血管瘤，如果做侧弯矫正手术，患者会在手术台上大出血，还可能损伤脊髓造成瘫痪，手术风险非常高，医院治疗。
年12月，医院，诊断为“重度脊柱侧弯、背部血管瘤、右侧陈旧性结核性包囊性积液，胸2-4椎体水平髓内占位。”医院给予王华放射治疗了10次，脊髓内的血管瘤稍有缩小。但是脊柱侧弯矫正手术依然犹豫不决，因为手术费用太贵，医院说手术风险特别大，王华只好又办理出院。后来，王华陆续找医院，看到她的病情，医院均表示手术风险非常高，这么复杂的手术费用会很贵，她因为经济拮据，又担心手术风险，医院门外，始终不能做出决定。
脊柱正侧位全长片提示患者胸段脊柱侧弯畸形，COBB角约85度
医院绝望处见生机
不做手术，面临的是疾病的折磨和等待死亡；做手术，又不知道去找谁？王华陷入了两难的境地，也深深感到疾病带来的恐惧和绝望。难道真的没办法做手术了吗？自己毕竟才25岁呀，以后的人生路还很长。想到这些，王华多次潸然泪下。
命运总是会和我们开玩笑，有时候左手给你一个伤，右手就送你一瓶药，就在王华焦急无助的时候，以前的一个病友给她打了一个电话，也正是这个电话，让王华看到了希望，决定最后一搏。病友告诉她，去北京找首都医院脊髓脊柱诊疗中心范涛教授，也许范教授有办法救她。
6月7日，抱着最后一线希望，王华带上家里仅有的一点积蓄，只身来到北京，住进了三博脊髓脊柱中心。对于这样一个病情复杂严重的患者却没有家属陪同，医护人员都很关心，王华道出了隐情“家里边实在是经济太困难，本来就是一个不富裕的普通农家，这么多年看病花了很多钱，妈妈又患了子宫内膜癌，3个月前刚做了手术，爸爸曾因为肺结核用药导致耳聋，现在身体状况也不好，基本丧失了劳动能力，一家人还要照顾一个聋哑叔叔，这医院，一是要四处筹借我的手术费用，二是因为来了要增加很多开销，她想着等我手术那天再来…”了解到王华的实际困难，范涛教授当即安排盖起飞助理帮助王华申请智善基金资助，三博脊髓脊柱中心一直与智善基金合作，入住三博的贫困脊髓脊柱患者都有希望得到基金会的善款帮助。
精心准备周密安排备战高难度手术
一方面，基金申请工作已在进行，另一方面，患者复杂的病情如何处理？脊柱侧弯矫正手术该怎么做？是摆在范涛教授和医生们面前的一道难题。所有的影像资料都显示，这将又是一台极高难度的手术，对我们的脊髓脊柱团队又是一次挑战。
X光提示右下肺陈旧性胸膜炎改变，心脏位置右移，颈椎代偿性左偏
核磁共振扫描提示，A.脊髓内，脊髓外硬膜下存在不规则强化信号B.皮下软组织及肌肉间隙内遍布血窦样改变C.椎旁可见巨大畸形血管影D.椎体可见血管瘤样强化。
胸椎三维CT重建可见T6，7椎体部分融合
看到患者复杂的病情，范涛教授邀请了胸外科、神经介入科、ICU、麻醉科等多学科讨论会诊，经讨论确诊患者为Cobb综合症合并脊柱侧弯，如果直接做脊柱侧弯矫正手术，出血风险非常大。应先做脊髓血管造影，明确病变血供情况，栓塞部分畸形血管，以最大程度减少矫正手术时的出血。患者目前神经系统症状并不严重，放疗后椎管内外病变较前有所缩小，且患者本身对外形有较大需求。所以先做脊柱侧弯矫正术，暂时不处理椎管内的血管瘤。主管医生王寅千将讨论结果与治疗方案告知了王华，并请医院。
神经介入科刘加春主任穿好铅衣，准备为王华手术
6月21日，好消息传来，智善基金决定给予王华五万元手术基金资助。王华的妈妈也终于带着借来医院，了解了医生的治疗方案后完全同意，并表示“既然是奔着范涛教授来的，一切治疗我们都会听大夫的”。21日下午，王华被推进了导管室，神经介入科刘加春主任为她做了脊髓血管造影术，术中可见多处血管畸形，用造影剂分别栓塞了畸形血管，应用球囊将扩张的第四第五胸椎左侧畸形肋间动脉主干闭塞。
造影发现椎管内脊髓表面动静脉瘘，背部皮下组织及椎旁遍布畸形分支血管。左下图显示椎旁扩张畸形的肋间动脉发出分支血管，右下图显示颗粒栓塞及放置球囊后分支血管消失。
第一步血管造影和栓塞顺利完成。接下来，医生们联系了3D打印公司，术前根据三维CT结果，给王华做了一个1：1等大的脊椎模型，并消*好钉道导板术中备用。
应用3D打印技术制作的脊柱模型
6月27日，范涛教授带领全科医生对王华的病例展开术前讨论。评估了手术风险，制定了周密的手术计划，同时邀请了胸外科专家手术当天台下准备，以防出现血胸，气胸等严重并发症。
术前病例讨论
主管医生王寅千精心准备了手术提纲，提醒术者及助手，理清思路
7月3日早，王华被送进手术室，全麻后连接双下肢体感电位及肢体运动诱发电位。切开皮肤后，见皮下组织遍布细小血窦，棘突旁肌肉散在畸形增粗血管。逐节段严密止血。显露胸2-11棘突及两侧椎板。根据轴位CT及3D打印钉道导板，依次置入21颗钉子。截断部分胸6-7椎骨矫正侧弯。矫正过程中，每五分钟监测一次运动诱发电位，并密切注意患者血压心率变化。
范涛教授手术中
完美的团队协作，范涛教授、赵新岗医生、王寅千医生同台手术
最终手术历时7小时25分取得成功。矫正了侧弯，完好保护了脊髓。手术中王华共出血ml，输入自体回收血ml，异体红细胞2单位，血浆ml。电生理监测提示双下肢体感电位及肢体运动诱发电位基本同术前。王华术后被送入ICU监护病情，当晚麻醉清醒，顺利拔管，肢体活动自如。
术前后背皮肤
术后平坦挺直的脊背
矫正前后胸椎CT对比
7月4日，王华离开了监护室，回到了病房，在妈妈的悉心照顾下，恢复的很快，尽管伤口很大，很痛，但是手术的成功换来了她开心的笑容。
术后的王华打出了胜利的手势
一场高难度的手术顺利成功了，这个四处奔波艰难求医的患者终于在三博获得了新生！我们同患者一样高兴！一样感动！然而这样的成功并非偶然，成功的背后，三博人弘扬的是王忠诚精神：开拓创新、团结协作、严谨求实、艰苦奋斗、病人第一！正是这种精神，让我们珍爱生命，从不放弃任何一位患者，为了挽救患者的生命，永远冲刺在更高更强的神外道路上。
范涛脊髓脊柱团队治疗经验分享
该患者诊断考虑为脊柱侧弯畸形合并COBB综合征。Cobb综合征即脊柱节段性血管瘤病，是一种复杂的血管畸形，表现为在特定的脊髓皮节内2种以上组织出现血管畸形。该患者脊髓、椎管内、椎体、脊柱旁软组织、肌肉、皮下组织以及脊柱相同节段对应的皮肤均受累。单纯的COBB综合征较为罕见，根治性手术极为困难，大多采用针对症状的靶向栓塞治疗。合并Cobb综合征的脊柱侧弯治疗过程更为棘手，术前影像学资料提示，部分椎体旁存在巨大畸形血管。置钉过程中方向稍有偏移，即存在大出血可能。
该例脊柱侧弯畸形合并COBB综合征的成功治疗，有以下几点经验分享和总结：
1.该病例的手术不单是一个脊柱侧弯矫正的问题。详细术前检查和评估，特别是术前血管介入造影和术前栓塞，对椎体及椎旁血管畸形的治疗既减少了手术区出血，又预防了椎弓根置钉时椎体大出血及伤及椎旁巨大血管畸形，是该病例手术成功的前提和保证。
2.脊柱3D打印模拟手术，制订手术计划和方案。术中使用1:1的的模具和导板，保证了椎弓根置钉的精准与安全，大大减低了手术风险，缩短手术时间，提高手术成功率。
3.术中神经电生理监测，脊髓体感诱发电位和脊髓运动诱发电位的监测，可以实时监测和判断手术对脊髓功能的影响，根据脊髓电生理变化，及时调整手术节奏和方案，最大限度的减少了手术对脊髓功能的影响。
4.该例患者侧弯程度重需要截骨矫正，由于患者合并严重的胸腔及椎旁血管畸形，在截骨时，可能会导致胸腔内大出血，所以，手术中与麻醉科和胸外科的多学科协作，手术请胸外科医生台下做好随时准备，又进一步保证了手术的成功实施。
相关介绍
智善公益基金会（以下简称基金会）于年9月经国务院批准，是民*部主管的非公募基金会，由九位企业家自愿捐资人民币一亿元设立。宗旨是弘扬慈善精神，