肺动脉高压
无特异性临床症状易被误诊漏诊
?最常见症状：运动耐力减低
?登山；爬楼；快走；负重
?怀孕
?对应检查项目
?6分钟步行距离：简单
?运动心肺功能：更准确
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其他常见临床症状
晕厥
?有多种疾病可诱发晕厥，肺动脉高压是其中重要一种
?晕厥发生代表一过性心脏排血量过低，脑供血不足所致
?晕厥常有一些诱发因素：劳累；紧张；低血糖；体位变化；心律失常
?晕厥的临床意义
?儿童和青年患者反复晕厥需排除特发阳性患者：肺动脉痉挛所致
?其他患者晕厥发生往往提示病情加重，需强化药物治疗
?晕厥发生后的处理
?避免摔伤
?保持气道通畅，吸氧
?必要时心外按压
?医院检查治疗
?电解质；BNP；Holter
?医院评估，是否需要加强靶向治疗
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其他常见临床症状咯血
?咯血
?常见疾病
?艾森曼格；特发；CTEPH；大动脉炎；肺动静脉瘘
?可由支气管动脉栓塞或肺动静脉瘘破裂所致
?绝大多数咯血可自行停止
?咯血量不多时，无需特殊处理，尽量避免焦虑
?吸氧
?输止血药：人凝血酶原复合物（PCC）；其他口服或静脉止血药
?支气管动脉栓塞术
?抗生素：避免继发肺部感染
?保持正确的体位：大量咯血时需尽量保持咯血侧肺冲下侧卧
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其他常见临床症状胸痛
?胸痛
?劳累相关胸痛：冠心病或冠脉受肺动脉压迫--冠脉CT检查
?呼吸相关胸痛：胸膜炎；少量胸腔积液或肺梗塞--肺部CT
?静息胸痛：针刺样；后背痛等：缺乏特异性，可继续观察
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其他常见临床症状心悸
?心悸
?心律失常：室早；房早；房速；房颤；房扑
?易发生患者：低钾；服用地高辛；右心显著扩大
?注意补钾治疗：尤其发生呕吐，腹泻，强化利尿和禁食（减肥）期间
?房速和房扑可考虑行射频消融治疗
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其他常见临床症状咳嗽、浮肿
?咳嗽
?有基础肺病：呼吸科就诊
?肺部感染
?干咳：肺动脉增粗压迫支气管刺激所致
?下肢和面部浮肿
?右心衰：往往有BNP显著增高和颈静脉怒张
?药物不良反应：波生坦和安立生坦
?治疗：强化利尿
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其他常见临床症状食欲差、恶心呕吐
?食欲差、恶心呕吐
?除外胃部疾病和药物所致：胃炎、胃溃疡和补钾药物
?右心衰所致胃肠道淤血：需尽快住院治疗
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其他常见临床症状
?紫绀：艾森曼格综合征或有卵圆孔开放的肺动脉高压患者
?月经紊乱：激素水平紊乱
?部分患者可出现月经量过多，过少或周期变化；严重心衰患者可能闭经
?脱发：可能和肺动脉高压靶向药物有关
?声音嘶哑：扩张的肺动脉压迫
内容来源：中医院蒋鑫博士“年国际肺动脉高压日医患交流大会”讲座《肺动脉高压常见症状和应对策略》。
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