点击下方阅读原文查看本病例的临床病史、影像检查和相关问题04解读1.该患者-10-31造影发现了什么问题（单选）A.支气管动脉造影剂外溢B.肋间动脉造影剂外溢C.肋间动脉-肺动脉瘘形成D.支气管动脉-肺动脉瘘形成答案：C解析：肋间动脉造影及支气管动脉-肋间动脉干造影可见肋间动脉末梢分支紊乱，并见肺动脉分支显影，考虑为肋间动脉-肺动脉瘘形成。肺动脉为低压系统，存在肋间动脉-肺动脉瘘时，肺动脉压力升高，可能导致大咯血，此时行肋间动脉栓塞，可减低肺动脉压力，控制出血。常用栓塞剂可选择PVA颗粒+弹簧圈或明胶海绵颗粒+弹簧圈，一般不选择液态栓塞剂，以免误栓脊髓动脉造成神经损伤。2.该患者-11-2胸部CT发现了什么问题（多选）A.慢支、肺大疱、肺气肿B.右上肺肺癌C.右上肺假性动脉瘤D.右上肺血管畸形答案：A、C解析：患者肺窗可见肺内多发纤维索条、小叶间隔增宽、多发薄壁及无壁透亮影，选项A诊断不难。患者纵隔窗见右上肺近胸膜类圆形软组织密度影，其内见类圆形更低密度影，增强扫描见其内明显强化，CT值与血管相似，考虑为假性动脉瘤形成，周围包裹，患者再发大咯血与假性动脉瘤破裂有关。该假性动脉瘤可能来自肺动脉或体循环动脉。血管畸形一般可见供血动脉、畸形血管团及引流静脉，与该病例不符。3.该患者-11-2造影发现了什么问题，下一步应该选择什么治疗（多选）A.右锁骨下动脉-肺动脉瘘形成B.右上肺肺动脉假性动脉瘤形成C.请胸外科切肺D.支气管镜止血E.栓塞治疗答案：A、B、E解析：患者锁骨下动脉造影可见锁骨下动脉分支紊乱，末梢与肺动脉分支相通，延迟期可见肺内造影剂囊状潴留，考虑右锁骨下动脉-肺动脉瘘形成，肺动脉假性动脉瘤可能。于是从右股静脉入路行右侧肺动脉造影，可见右上肺动脉造影剂囊状外溢，考虑右上肺肺动脉假性动脉瘤形成，大咯血与假性动脉瘤相关。这种情况首选栓塞治疗，以栓塞剂栓塞载瘤动脉远、近端及瘤腔，栓塞剂可选择弹簧圈或者生物胶。若栓塞失败，可再考虑请外科切除病变肺叶。支气管镜对此种情况咯血止血无效。05诊断
肺结核致肺动脉假性动脉瘤形成，继发大咯血。
06讨论该患者慢支、肺气肿、肺结核，肺内基础病变重，导致多发体动脉-肺动脉瘘形成，肺结核并侵犯肺动脉，导致肺动脉假性动脉瘤形成。常规行支气管动脉及肋间动脉造影，可发现肋间动脉-肺动脉瘘形成，栓塞术后可见咯血量明显减少，可能与栓塞后肺动脉高压缓解，假性动脉瘤被包裹有关。胸部增强CT明确发现假性动脉瘤存在，再次行造影术便能有的放矢，准确、迅速发现病变，并进行相应治疗。
作者简介：陈尘，医院放射科副主任医师，医学硕士，主要从事介入放射学工作，擅长：良、恶性肿瘤介入治疗，胆道疾病介入治疗，出血性疾病介入治疗，消化道支架植入，CT引导下活检及肺小结节术前定位、肿瘤射频消融。
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