主编按语·樊青霞教授
全球食管癌的发病率和死亡率分别占全部恶性肿瘤的第7位和第6位，每年约有45万新发病例。我国处于东亚食管癌高发区，食管癌新发病例和死亡病例都占全球一半以上。早期食管癌的临床症状不明显，难于发现，大多数的患者确诊时已是局部晚期或远处转移，患者5年生存率不足30%。东西方人群病理类型上存在巨大差异，我国食管癌以鳞癌为主，约占90%，而欧美以腺癌为主，占70%左右。此外在病因、遗传、生物学行为、治疗反应及生存预后等方面也存在诸多不同。我国食管癌在治疗上参考的指南及循证医学证据多来源于西方基于腺癌为基础的临床研究，并不能切实指导我国食管鳞癌的诊治，而我国现代循证医学研究相对较晚，临床上重经验、轻循证，前瞻性研究开展较少，缺乏高级别的循证医学证据指导临床实践。所以亟需开展大样本全国多中心随机对照研究，以丰富食管鳞癌诊治规范和指南。近几年，随着新药如免疫检查点抑制剂、放疗新技术如三维适型调强、微创外科如机器人手术、全程营养支持治疗的临床应用，食管癌的综合治疗模式不断丰富，综合治疗水平不断提高，患者5年生存率不断改善。但我医院间食管癌诊治技术水平参差不齐的状况。为提高患者生存率，有必要切实开展：（1）早期诊治，尤其在食管癌高发区、高危人群中筛查；（2）基于TNM分期的规范化治疗，在临床实践中丰富、发展、推广规范和指南；（3）基于MDT多学科的个体化治疗，做到专业互补、全程管理、精准诊治。医院食管癌多学科团队在资深专家樊青霞教授带领下，取得了突出的成绩，在食管癌综合诊治上走在全国的前列，『医悦汇』诚邀樊教授团队分享食管癌综合诊治的经验。本期执行主编
樊青霞
医院、教授、主任医师、博士生导师、中国临床肿瘤学会（CSCO）理事、中国抗癌协会食管癌专业委员会常委、中国医促会中医肿瘤防治分会常委、河南省抗癌协会常务理事、河南省抗癌协会学术部部长、河南省肿瘤防治联盟主席、河南省抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会主任委员、河南省抗癌协会食管癌专业委员会名誉主任委员。
第五期
龚帅
肿瘤学博士，主治医师、年毕业于郑州大学医学院临床医学七年制，年毕业于郑州大学医学院肿瘤学专业，曾于MDAnderson肿瘤研究中心学习、河南省抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会委员、河南省老年学会肿瘤专业委员会青年专家委员会委员。
周然
医院、肿瘤科、主治医师、河南省抗癌协会肿瘤化疗专业委员会青年委员、河南省抗癌协会神经内分泌肿瘤专业委员会青年委员、河南省抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会青年委员、河南省食管癌专业委员会青年委员。
病例资料：
患者韩XX，男，64岁
.03因上腹部疼痛，医院行胃镜示：食管粘膜稍粗糙，距门齿约40cm至贲门见半环形不规则溃疡型隆起，质脆，易出血。诊断：1.食管Ca2.表浅性胃炎。为进一步治疗至我院。
检查
1、病理会诊
（食管活检）低-中分化鳞状细胞癌。本单位免疫组化：p40(+),LCA(-),Ki-67(50%+),CK7(-)。
2、超声胃镜
进镜距门齿38cm至43cm处可见食管四壁结节样隆起，表面充血，糜烂，溃疡，上附污秽苔，食管管腔狭窄，内镜尚能通过；超声所见：病灶浸润至深肌层，食管外膜累及。
3、CT
食管末端管壁不规则增厚伴强化，符合食管癌；胃左动脉旁可见肿大淋巴结
初步诊断：食管下段鳞癌，周围淋巴结转移cT3N1-2M0(III期)
.2.25至.3.28同步放化疗
RT：1.8Gy/d，5d/W，45Gy
CT：顺铂75mg/m2d1d-FUmg/m2CIV24hd1-d4,d29-32
疗效评价：
食管末端占位治疗后，较.2.16管壁稍变薄，胃左动脉旁肿大淋巴结较前缩小
-05-10于我院全麻下行“胸腹腔镜食管癌根治术、胸膜粘连烙断术加胸导管结扎术”
（食管）鳞状细胞癌，中等分化,浸润浅肌层；环周切缘净；肿瘤细胞退缩呈退行性改变，符合鳞状细胞癌治疗后反应，TRG分级：2级；淋巴结转移癌（1组0，2组0/2，3组0/4，7组2/6，组1/25）；可见脉管内癌栓，未见神经侵犯。
术后诊断：食管下段低分化鳞癌新辅助化疗后根治术后ypT2N2M0IIIB期
-06-20至-09-27“顺铂+替吉奥”化疗4周期
于.12出现腹部疼痛，呈持续性钝痛
CT（胰体占位，较前新发，转移？腹膜后肿大淋巴结，考虑转移）
胰腺穿刺病理
（胰腺）鳞癌浸润或转移。免疫组化：VI（-）、NSE（-）、CK19（+）、ChrA（-）、P53（+）、KI-76（约50%+）、CD10（-）、Syn（-）、al-AT（+）、AE1/AE3（+）、HER-2（-）、P63（+）、MUC-1（-）、CK7（-）、P40（+）、CK5/6（+）。
-01-12,-01-31,-02-14、.03.04按“卡瑞利珠单抗+阿帕替尼”临床试验方案治疗4周期。胰腺转移灶及腹膜后淋巴结较前明显缩小，疗效评价为PR。
讨论：
1、胰腺转移瘤（PM）临床少见，食管癌胰腺转移临床相关报道更是罕见。单从影像学表现PM很难与胰腺原发肿瘤相鉴别，必须结合既往有明确的恶性肿瘤史。PM对治疗的反应与其原发灶保持一致。
2、阿帕替尼是一种具有高度选择性抑制VEGFR-2酪氨酸激酶活性以及中度抑制c-kit和c-Src酪氨酸激酶活性的小分子抗血管生成药物。在治疗晚期胃癌中表现出可观的有效性及显著的生存获益。其用于治疗食管鳞癌的II期临床研究也显示出不错的疗效。帕博丽珠单抗已被FDA批准用于治疗一线或多线治疗失败、肿瘤表达PDL-1（CPS≥10）的进展期食管鳞癌患者。国产免疫制剂（卡瑞丽珠单抗）联合阿帕替尼二线治疗晚期食管鳞癌的临床研究本中心正在招募，目前入组的患者已初步显示出较好的疾病控制，期待后期完整的临床数据。
主编评语·樊青霞教授
患者初始诊断为食管下段鳞癌周围淋巴结转移cT3N1-2M0(III期)，根据指南推荐术前同步放化疗，术后未见pCR，N(+)，遂行术后辅助化疗。术后半年患者出现胰腺转移、腹膜后淋巴结转移。胰腺转移瘤（PM）临床少见，单从影像学表现PM很难与胰腺原发肿瘤相鉴别，须结合既往病史。对于晚期食管鳞癌二线治疗，PD-1单抗联合小分子TKI药物显示了不错的效果，本中心开展的卡瑞丽珠单抗联合阿帕替尼二线治疗晚期食管鳞癌的临床研究正在招募中，期待后期完整的临床数据。
往期回顾
?王鑫：食管癌放射治疗新进展
?何炜：食管癌的化疗进展
?王峰：食管癌免疫治疗新进展
?王峰：食管癌营养支持治疗研究进展
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