01
科室简介:
医院的胸外科分为食管和肺两个组，整个科室治疗的疾病多为手汗症、肺结节、肺大疱、食管癌等；常见的手术为胸腔镜下交感神经切断术、肺叶及肺段切除术、胸腔镜下肺大疱切除术、胸腔开放及闭式引流术、肺楔形及局部切除术、食管癌根治术等。
02
两台印象深刻的手术：
在胸外实习的这两周，有两台手术令我印象深刻。
第一台手术的患者是一位中年女性，右侧复发性气胸、肺大疱破裂，胸片可以看出肺压缩大约50%。科室老师下的手术名称是胸腔镜下肺大疱切除术，单看手术名称我以为这台手术会非常简单可以很快结束。早晨八点，换好手术衣、刷好手，跟随老师进入手术室，看老师们麻醉、插尿管、定位切口、消*。一切准备就绪后，我站在床尾通过屏幕就可以清晰看到老师们的操作，打开胸侧壁的切口，插入镜子。眼前展现的场景令我有些震惊，患者的整个右肺上叶与胸壁紧紧地粘连在了一起，可以清晰看出胸膜凹陷征，整个右肺布满了密密麻麻、大大小小、数不尽数的薄壁疱，这场手术注定没那么简单了。
老师们用电刀细致地剥离胸膜，不断翻找，烧掉一个个小疱，切除一个个大疱，清理完已经是十一点半了。从病史可以了解到患者从二十岁出头便发生过几次自发性气胸，这与我们课本上所说的多发于瘦高体型的男性青壮年有些不同，病人还患有高血压，我无法想象这个病人术前的每一次呼吸会有多么痛苦。
第二台手术的患者是一名老年男性，患有食管癌。患者术前症状非常典型—进行性吞咽困难，从CT上可以看到食管扩张，管壁增厚，还有一些钙化，癌肿占满了整个管腔。
这台颈胸腹三切口全食管切除术，没有镜子、没有显示屏，所以看的有些费力。周六早晨一大早，我就去了手术室，做好常规的准备，依旧站在床尾观看手术。首先，老师在患者的胸侧壁做了近20cm的切口，撑开肋骨，找到食管并且游离，游离食管是由一位外院专家完成的，只用了不到30分钟。术中，老师们还给我指出了病人的奇静脉等结构，但我是一脸懵。接下来是在腹部做正中切口、游离胃周围的血管、做结扎、切断食管下端与胃的连接，再对胃进行一番改造来代替食管。第三个切口是在颈部，由外院耳鼻喉的专家来做，从上端提出食管，再将胃拉上来吻合好，这样手术就结束了。因为耳鼻喉的专家在这之前还有一台手术，下午一点钟的时候专家还未能赶来，我没等到专家来就提前走了，没能看完整台手术，这让我感觉有些遗憾。
03
胸外手术观摩tips：
一定要吃早饭，但是要少喝水；腔镜手术站在床尾看是最清晰的，而且不会造成污染；术前准备以及术中都要注意不要触碰手术器械台；手术室呆太久觉得冷的话，可以穿上一次性手术衣；术前看看书，提前了解解剖结构，了解病历；手术并不总是名称那样简单；想要认真学习观摩的话，最好耐心看完全程才不会后悔。
文字/级本科生吕聪敏
编辑/杨广为
责任编辑/王浩南
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