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晓丹审核医生
吴斌
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中医认为“肺为华盖”，肺是人体最大的脏器，覆盖在五脏六腑之上，几乎占据了整个上焦，同时肺是人体所有血液获得氧气的地方，全身的血液经过循环都要到达肺，从肺获取氧气并带到全身各个部位，所以肺癌是最易于转移的，并且也难以控制。
01
医案
胡XX，男，59岁，河南许昌人。
初诊：年4月16日。患咳嗽，胸闷，气喘，伴胸痛1年余，医院经胸部X线及CT扫描检查，提示为右肺上叶占位，考虑肺癌并阻塞性肺炎；胸膜增厚，考虑转移；右侧胸腔积液，局部肋骨及腰椎受侵，考虑为肋骨及腰椎转移。
经住院进一步检查，3次痰检找到腺癌细胞，已无手术指征，遂予化疗。化疗后出现严重的副作用，被迫放弃，转请中医诊治。
症见：体温37.2℃，形体消瘦，面色灰暗，呼吸急促，咳嗽痰黏，右侧胸痛，腰背困痛，纳差乏力，舌质暗红，舌苔薄*，舌根苔*腻，脉弦而涩。
中医诊断：息贲（气滞血瘀，痰*内阻）。
西医诊断：右肺腺癌并胸水及肋骨腰椎转移。
治法：理气清热化痰，活血化瘀蠲*。
方药：藤梨根30克，白花蛇舌草30克，薏苡仁30克，炒枳壳15克，生半夏12克，炙紫苑12克，桃仁12克，延胡索15克，瓜蒌18克，冬瓜仁15克，桔梗6克，鱼腥草30克，苏子10克，葶苈子10克，甘草6克
每日1剂，水煎3次，早中晚分服。“祛癌丸”（院内制剂）每次服30粒，每日3次。
医嘱：戒烟限酒，忌食生冷、辛辣、肥腻之品，勿劳累，畅情志，保持室内空气流通，预防感冒。
鱼腥草
二诊：年5月3日。上药服用2周后，咳轻，呼吸较顺畅，胸背痛亦有所减轻，仍纳差乏力，舌质红，舌苔薄，脉弦细。
照上方减去鱼腥草、冬瓜仁、桔梗，加*芪15克，砂仁10克，白术10克，焦三仙各12克。每日1剂，水煎3次，早、中、晚饭后1小时内服。“祛癌药”仍照上法服用。
医嘱：同初诊。
三诊：年6月11日。上方服用1个月，诸证均有减轻，照上方再服用1个月，以观后效。
持续辨证加减治疗至年5月，咳嗽胸痛诸证基本消失，经CT检查：肺部肿块有所缩小，胸腔已无积液，肋骨及腰椎亦未发现有骨质破坏现象，能操持日常家务。
嘱定期复查及继续中药调理，年6月，电话随访，患者仍健在。
02
中医说
本案为肺腺癌合并胸水及腰椎转移，已失去手术的机会。化疗对于肺腺癌不敏感，同时还会出现*副作用，使患者难以承受而放弃。
根据中医理论辨证，此例属中医的“息贲”；病机为气滞血瘀，痰*内阻；治以理气清热化痰，活血化瘀蠲*之法。
方中藤梨根为猕猴桃科植物软枣猕猴桃的根，具有清热利湿解读消肿之功效。
现代医学研究表明，藤梨根具有抗癌功效，特别是对消化道癌肿如胃癌、食管癌、贲门癌治疗有很好的效果，对肺癌的治疗也有较理想的效果；白花蛇舌草、薏苡仁可清热除湿、解*抗癌；桃仁、延胡索、瓜蒌、冬瓜仁活血理气止痛；半夏、苏子、葶苈子、桔梗，紫苑化痰止咳；鱼腥草清肺热止咳化痰；冬瓜仁、苏子、葶苈子、瓜蒌、薏苡仁化痰除湿治胸水。
上药合用，共奏理气清热化痰，活血祛瘀，解*抗癌之功。使这位晚期肺癌合并胸水及腰椎转移的患者5年之后仍健在。
肺癌属于中医的肺积、痞癖、咳嗽等范畴，病机为本虚标实。由于正气虚衰，阴阳失调，邪*趁虚入肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻经脉，于是邪气瘀*交结，日久形成肺部积块。因此，肺癌是因虚得病，因虚而致实，是一种全身属虚、局部属实的疾病。
延胡索
中医认为脾胃及大肠与肺的关系具有重要的临床意义。
在水液代谢方面，脾主运化，为水液升降出入的枢纽，肺主宣发肃降、通调水道。脾肺共同作用，维持着水液代谢的平衡。
水液经过脾胃的吸收运化，再由脾上输于肺，肺再通过宣发将津液输布于全身，多余的水分再经过肺的肃降和脾的传输，向下到达肾和膀胱排出体外，有升必有降，有入必有出，这样有序的周而复始，人体才能维持动态平衡，保持健康。
气生成的方面，脾主运化，可以运化饮食，产生水谷精微之气，是产生气的基础；肺主气，司呼吸，可以吸入清气。所以有“肺为主气之枢，脾为生气之源”之说。
肺与大肠的关系主要是通过经脉相互络属构成的表里相合的关系，肺主肃降，肺气下降有助于大肠的传导，促进糟粕的下行。而大肠的传导功能如果不能正常运作，体内的糟粕就不能及时排出体外，从而造成机体内环境进一步恶化，导致疾病的发展。
因此，中医用辨证的方法治疗肺癌，从脾胃-肺-大肠的关系出发，治疗肺的同时调理好脾胃及大肠。
03
公社寄语
俗话说“三分医药，七分调养”，晚期肺癌患者在治疗的同时，更要注意劳逸结合，适当锻炼，保持一个乐观的心态。肺癌晚期患者配合合理的治疗方案和健康的生活方式，也能获得良好的预后。
吴斌
中医内科主任医师，毕业于湖南中医药大学，从事中医诊疗工作32年，中医肾病专科工作10年，医院，医院。北京朝阳中西结合抢救中心中等聘为中医内科、中医肾病专家。
擅长：中医内科常见病、疑难病、中医肾病、中医男科疾病的诊治。对中医慢病调理、中医治未病及亚健康健康管理也有丰富经验。
现就职北京泓华诊所。
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